探討輔助檢查急性腦梗死生物標志物的實用性.pdf

1、目的：
　　目前對急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）患者輔助檢查的生物標志物繁多，然而對于各項標志物的臨床實用性缺少系統(tǒng)評價。本研究采用 ROC曲線分析的方法，分析外周血中同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）、內皮型一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase，eNOS)、可溶性血栓調節(jié)蛋白(Soluble thrombomodulin, s

2、-TM)、超敏 C反應蛋白（High sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）及血管性假血友病因子(von Willebrand factor, vWF）等在ACI診斷中的敏感度和特異性，并探討Hcy與hs-CRP及vWF的相關性，用于臨床輔助檢查ACI。
　　方法：
　　一、收集急性腦梗死患者150例（觀察組），男71例，女79例；年齡48-82歲，平均67.39±8.25歲。病例與以下

3、診斷標準相符：①1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議訂正的《各類腦血管疾病診斷要點》并經頭顱 CT和/或MRI檢查確診;②發(fā)病后72小時內入院;③神經功能缺損評分在16-30分之間的患者。另取健康體檢者50例為對照組，男25例，女25例，年齡45-76歲，平均為63.21±11.45歲。
　　利用日本日立公司HITACHI7180全自動生化分析儀，應用循環(huán)酶法測定血漿Hcy；選取芬蘭雷勃公司Multiskan MK3酶標

4、儀，應用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心（ELISA）法測定血漿sTM和eNOS；選取美國貝克曼庫爾特公司IMMAGE800雙光徑免疫濁度分析儀，應用免疫比濁法測定血漿 hs-CRP；選取法國 STAGO公司STA-compact全自動血凝儀，應用酶標法檢測血漿vWF。
　　二、將急性腦梗死患者組及健康對照組血漿Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及vWF水平檢測結果繪制成ROC曲線，進行診斷試驗評價，計算靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陰性

5、預測值和陽性預測值，使用統(tǒng)計軟件計算診斷試驗的診斷臨界值，評價五種診斷試驗準確性。
　　三、按照Hcy升高程度不同將150例急性腦梗死患者分為三組，分別為Hcy濃度10-30μmol/L組；Hcy濃度30-50μmol/L組；Hcy濃度>50μmol/L組。男68例，女82例，年齡48-82歲，平均（68.39±10.54）歲。符合診斷標準的患者。健康對照組50例，男25例，女25例，年齡35-70歲，平均（53.21±12.13

6、）歲。
　　結果：
　　一、急性腦梗死患者血漿Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及vWF水平顯著高于健康對照組（P＜0.05）。
　　二、在ROC曲線下面積分別為0.938、0.873、0.879、0.922和0.786。根據(jù)ROC曲線得出當 Hcy臨界值為9.11μmol/L時診斷的特異性為76％、敏感性為95.2％；hs-CRP臨界值為3.38mg/L時診斷的敏感性為81.9％、特異性為90％；eNOS臨界值為

7、437.30μmol/L時診斷的特異性為96％、敏感性為79％；sTM臨界值為7.43μmol/L時診斷的敏感性為75.2％、特異性為96％；vWF臨界值為194.85ng/ml時診斷的敏感性為75.2％、特異性為80％。
　　三、急性腦梗死患者組中：Hcy輕度升高組（Hcy濃度10-30μmol/L）的Hcy水平為19.26±4.74μmol/L，hs-CRP水平為5.24±0.88mg/L，vWF水平為240.52±43.82

8、ng/ml，均顯著高于正常對照組（P值<0.05）；Hcy中度升高組（Hcy濃度30-50μmol/L）的Hcy水平為42.04±7.09μmol/L， hs-CRP水平為7.06±0.42mg/L，vWF水平為345.09±12.85ng/ml，均顯著高于正常對照組（P值<0.05）；Hcy重度升高組（Hcy濃度>50μmol/L）的Hcy水平為56.32±6.49μmol/L， hs-CRP水平為8.08±0.24 mg/L，vWF

9、水平為384.89±20.90ng/ml，均顯著高于正常對照組（P值<0.05）。在相關性研究中，Hcy與hs-CRP相關系數(shù)為0.804；Hcy與vWF相關系數(shù)為0.780，均呈正相關。
　　結論：
　　1、急性腦梗死患者血漿Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及vWF水平均顯著高于正常對照組，可作為急性腦梗死診斷的輔助指標。
　　2、在所檢測的五項指標中，血漿 Hcy對急性腦梗死的診斷準確性高于hs-CRP，eN