探討輔助檢查急性腦梗死生物標(biāo)志物的實用性.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  目前對急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者輔助檢查的生物標(biāo)志物繁多,然而對于各項標(biāo)志物的臨床實用性缺少系統(tǒng)評價。本研究采用 ROC曲線分析的方法,分析外周血中同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)、內(nèi)皮型一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(Soluble thrombomodulin, s

2、-TM)、超敏 C反應(yīng)蛋白(High sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)及血管性假血友病因子(von Willebrand factor, vWF)等在ACI診斷中的敏感度和特異性,并探討Hcy與hs-CRP及vWF的相關(guān)性,用于臨床輔助檢查ACI。
  方法:
  一、收集急性腦梗死患者150例(觀察組),男71例,女79例;年齡48-82歲,平均67.39±8.25歲。病例與以下

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)相符:①1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議訂正的《各類腦血管疾病診斷要點》并經(jīng)頭顱 CT和/或MRI檢查確診;②發(fā)病后72小時內(nèi)入院;③神經(jīng)功能缺損評分在16-30分之間的患者。另取健康體檢者50例為對照組,男25例,女25例,年齡45-76歲,平均為63.21±11.45歲。
  利用日本日立公司HITACHI7180全自動生化分析儀,應(yīng)用循環(huán)酶法測定血漿Hcy;選取芬蘭雷勃公司Multiskan MK3酶標(biāo)

4、儀,應(yīng)用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心(ELISA)法測定血漿sTM和eNOS;選取美國貝克曼庫爾特公司IMMAGE800雙光徑免疫濁度分析儀,應(yīng)用免疫比濁法測定血漿 hs-CRP;選取法國 STAGO公司STA-compact全自動血凝儀,應(yīng)用酶標(biāo)法檢測血漿vWF。
  二、將急性腦梗死患者組及健康對照組血漿Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及vWF水平檢測結(jié)果繪制成ROC曲線,進行診斷試驗評價,計算靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陰性

5、預(yù)測值和陽性預(yù)測值,使用統(tǒng)計軟件計算診斷試驗的診斷臨界值,評價五種診斷試驗準(zhǔn)確性。
  三、按照Hcy升高程度不同將150例急性腦梗死患者分為三組,分別為Hcy濃度10-30μmol/L組;Hcy濃度30-50μmol/L組;Hcy濃度>50μmol/L組。男68例,女82例,年齡48-82歲,平均(68.39±10.54)歲。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。健康對照組50例,男25例,女25例,年齡35-70歲,平均(53.21±12.13

6、)歲。
  結(jié)果:
  一、急性腦梗死患者血漿Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及vWF水平顯著高于健康對照組(P<0.05)。
  二、在ROC曲線下面積分別為0.938、0.873、0.879、0.922和0.786。根據(jù)ROC曲線得出當(dāng) Hcy臨界值為9.11μmol/L時診斷的特異性為76%、敏感性為95.2%;hs-CRP臨界值為3.38mg/L時診斷的敏感性為81.9%、特異性為90%;eNOS臨界值為

7、437.30μmol/L時診斷的特異性為96%、敏感性為79%;sTM臨界值為7.43μmol/L時診斷的敏感性為75.2%、特異性為96%;vWF臨界值為194.85ng/ml時診斷的敏感性為75.2%、特異性為80%。
  三、急性腦梗死患者組中:Hcy輕度升高組(Hcy濃度10-30μmol/L)的Hcy水平為19.26±4.74μmol/L,hs-CRP水平為5.24±0.88mg/L,vWF水平為240.52±43.82

8、ng/ml,均顯著高于正常對照組(P值<0.05);Hcy中度升高組(Hcy濃度30-50μmol/L)的Hcy水平為42.04±7.09μmol/L, hs-CRP水平為7.06±0.42mg/L,vWF水平為345.09±12.85ng/ml,均顯著高于正常對照組(P值<0.05);Hcy重度升高組(Hcy濃度>50μmol/L)的Hcy水平為56.32±6.49μmol/L, hs-CRP水平為8.08±0.24 mg/L,vWF

9、水平為384.89±20.90ng/ml,均顯著高于正常對照組(P值<0.05)。在相關(guān)性研究中,Hcy與hs-CRP相關(guān)系數(shù)為0.804;Hcy與vWF相關(guān)系數(shù)為0.780,均呈正相關(guān)。
  結(jié)論:
  1、急性腦梗死患者血漿Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及vWF水平均顯著高于正常對照組,可作為急性腦梗死診斷的輔助指標(biāo)。
  2、在所檢測的五項指標(biāo)中,血漿 Hcy對急性腦梗死的診斷準(zhǔn)確性高于hs-CRP,eN

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