難辨梭狀芽孢桿菌感染檢測與病因學初探.pdf

1、研究目的：
　　國內艱難梭菌感染（Clostridium difficile infection）檢測及監(jiān)控仍處于起步階段。本文通過比較不同方法學檢測院內艱難梭菌感染分析以及通過社區(qū)獲得性艱難梭菌感染與抑酸治療之間關系的薈萃研究，探索艱難梭菌感染的檢測方法以及臨床病因學聯(lián)系，及時指導臨床識別艱難梭菌感染，預防和控制社區(qū)和公共醫(yī)療機構的艱難梭菌感染的發(fā)生。
　　研究方法：
　　對上海市仁濟醫(yī)院2014.9-2015.3腹

2、瀉患者的糞便標本通過艱難梭菌毒素A/B酶聯(lián)熒光免疫分析（ELFIA）檢測和艱難梭菌培養(yǎng)基分離鑒定菌株及毒素，并通過PCR驗證兩種不同方法比較檢測結果。
　　1.使用系統(tǒng)性文獻搜索方法搜索如下電子數據庫:Pubmed,Web of Knowledge和EMBASE數據庫。納入時間為發(fā)布時間為2014年12月前的能獲取摘要或全文的研究。根據納入和排除標準入選7篇研究進行薈萃分析研究抑酸藥物與社區(qū)獲得性艱難梭菌感染之間的聯(lián)系。
　

3、　研究結果：
　　1.293例患者中ELFIA法毒素檢出共29例（9.9％）。其中小于35歲共8例（27.5%），35‐65歲共14例（48.3%，OR1.4695%CI0.59‐3.62），大于65歲共7例（24.2%，OR2.0895%CI0.71‐6.08），女性19例（65.6%，OR4.0,95%CI1.79‐8.98）。138例患者中艱難梭菌培養(yǎng)共檢出21例（15.2%）。其中小于35歲共8例（38.1%），35‐65

4、歲共12例（57.1%，OR1.2995%CI0.48‐3.44），大于65歲共1例（4.8%，OR0.2095%CI0.02‐1.71），女性12例（57.1%，OR2.77,95%CI1.08‐7.15）；
　　2.26株艱難梭菌臨床分離株的毒素A/B進行PCR擴增，其中TcdA(+)/TcdB(+)共7株，TcdA(-)/TcdB(+)共18株，TcdA(-)/TcdB(-)共1株。其中糞便毒素檢測陽性的15株分離株中100

5、%檢測出TcdA及TcdB基因， 而在10株糞便毒素檢測陰性的分離株中僅1株未檢測到TcdA和TcdB基因；
　　3.通過共計7篇文章包含110712名患者,組胺H2受體拮抗劑患者相較未使用者發(fā)生艱難梭菌感染的OR值為1.76（95%CI1.45，2.14，P<0.00001，I2=0），使用質子泵抑制患者相較未使用者發(fā)生艱難梭菌感染的OR值為2.08（95%CI1.50，2.90，P<0.0001，I2=79）。

6、>　　研究結論：
　　艱難梭菌培養(yǎng)的結果陽性率顯著高于艱難梭菌毒素A/B酶聯(lián)熒光免疫分析（ELFIA）。艱難梭菌毒素檢測陽性的比值比與女性患者及年齡的增高有相關性；艱難梭菌毒素A/B酶聯(lián)熒光免疫分析（ELFIA）檢測特異性高，但敏感性較艱難梭菌培養(yǎng)欠佳。
　　通過合并研究分析提示使用抑酸治療（PPI or H2RA）均增加約2倍的艱難梭菌感染風險。此結果提示抑酸藥物使用可能是艱難梭菌感染中重要的誘因之一。臨床使用抑酸藥物時應