炎癥性腸病患者難辨梭狀芽孢桿菌感染和危險因素及預后的前瞻性研究.pdf

1、目的:
　　國外的流行病學證據(jù)顯示:近年來炎癥性腸病(IBD)患者難辨梭狀芽胞桿菌感染(CDI)的發(fā)生率和嚴重程度均顯著增加，我國尚缺乏IBD患者發(fā)生CDI的流行病學調查及相關危險因素和預后分析研究。對我院新入院IBD患者進行前瞻性研究，了解IBD患者中CDI發(fā)生率，明確IBD患者發(fā)生CDI的臨床特征及危險因素，分析CDI對IBD患者預后的影響。
　　方法:
　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內科2014年3月至20

2、15年3月期間新入院的IBD患者，嚴格按照病例納入及排除標準，對新入院的IBD患者大便標本進行難辨梭狀芽孢桿菌厭氧選擇性培養(yǎng)，根據(jù)選擇性培養(yǎng)基上特征性形態(tài)和革蘭染色初步鑒定，并用聚合酶鏈反應(PCR)法進一步檢測難辨梭狀芽孢桿菌毒素A和毒素B。根據(jù)結果，將潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)分成CDI(+)組和CDI(-)組，對各種因素進行卡方檢驗和t檢驗/非參數(shù)檢驗，分析臨床特征及危險因素等方面的差異。
　　結果:
　　

3、最終216例IBD患者納入本研究，其中包括UC患者73例，CD患者143例。納入的216例IBD，CDI(+)的共30例，其中UC患者18例，CD患者12例。IBD患者CDI發(fā)生率為13.89％，UC患者CDI陽性率為24.66％，CD患者CDI陽性率為8.39％。UC患者CDI發(fā)生率高于CD患者，差異有顯著性(x2=10.691，P＜0.001)。
　　73例UC患者中，有30例為重度活動期，其CDI發(fā)生率為11/30(36.6

4、7％);23例為中度活動期，其CDI發(fā)生率為5/23(21.74％);17例為輕度活動期，其CDI發(fā)生率為2/17(11.76％)。3例緩解期的UC患者沒有發(fā)現(xiàn)合并CDI。隨著疾病活動程度增加，UC患者CDI發(fā)生率增加，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=4.816，P=0.028)。
　　發(fā)生CDI的18例UC患者中，有6例有1個月內抗生素使用史;CDI(-)的55例UC患者中，有11例有1個月內抗生素使用史。兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義（x

5、2=0.706，P=0.401）。發(fā)生CDI的12例CD患者中，有1例有1個月內抗生素使用史;沒有發(fā)生CDI的131例CD患者中，有37例有1個月內抗生素使用史。兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義（x2=1.330，P=0.249）?？股夭粫黾覫BD患者發(fā)生CDI的風險。
　　發(fā)生CDI的18例UC患者中，有7例有近期PPI用藥史;CDI(-)的55例UC患者中，有4例有近期PPI用藥史。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.266，P=0

6、.004)。PPI會增加UC患者發(fā)生CDI的風險。
　　沒有發(fā)生CDI的UC患者住院時間中位數(shù)為7(5，12)天，發(fā)生CDI的UC患者住院時間中位數(shù)為10.5(8.75，18.25)天。UC患者CDI(+)組住院時間平均秩次為49.11，高于CDI(-)組平均秩次33.04，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005)。沒有合并CDI的CD患者住院時間中位數(shù)為8(4，12)天，CDI(+)的CD患者住院時間中位數(shù)為9(7.25，12.5)天

7、。兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.352)。CDI會延長UC患者住院時間，不影響CD患者住院時間。
　　合并CDI的UC患者在發(fā)現(xiàn)感染后的3個月內手術率為16.67％，CDI(-)的UC患者在進行CDI檢測后的3個月內行腸道切除手術的手術率為5.45％。CDI(+)的UC患者3個月內行腸道切除手術率高于CDI（-）的UC患者，但差異沒有統(tǒng)計學意義（x2=1.018，P=0.313）。
　　在131例CDI(-)的CD患者中

8、，有14例(14/131，10.69％)在進行CDI檢測后的3個月內因為各種并發(fā)癥進行了腸段切除手術。在12例發(fā)生CDI的CD患者中，有5例(5/12，41.67％)在發(fā)現(xiàn)CDI(+)后的3個月內，進行了腸道切除手術。CD患者CDI(+)組，3個月內腸道切除手術率高于CDI(-)組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.666，P=0.01）。在本研究中，沒有任何IBD或CDI相關的死亡病例。
　　結論:
　　IBD患者中有較高的CD