微型營養(yǎng)評定法在炎癥性腸病患者營養(yǎng)評價中的應(yīng)用.pdf

1、炎癥性腸?。↖nflammatory Bowel Disease,IBD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's Disease,CD)。營養(yǎng)不良是IBD患者常見和突出的并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況與IBD的發(fā)病機(jī)制以及治療方法的選擇密切相關(guān)。
　　 IBD的臨床營養(yǎng)支持是通過腸內(nèi)或胃腸外途徑補(bǔ)充機(jī)體所需的各種營養(yǎng)成分以糾正營養(yǎng)不良。進(jìn)行營

2、養(yǎng)治療前，對其營養(yǎng)與代謝狀態(tài)作一正確評估，充分考慮IBD患者可能存在的營養(yǎng)不良，是選擇最佳營養(yǎng)支持治療方案的關(guān)鍵。目前國內(nèi)關(guān)于IBD患者的營養(yǎng)狀況評價及其營養(yǎng)評價工具的研究較少。
　　 目的：通過微型營養(yǎng)評定法(mini nutritional assessment，MNA)結(jié)合傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法對IBD患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，驗(yàn)證MNA在IBD患者營養(yǎng)狀態(tài)評估中的應(yīng)用價值及MNA分級與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性，了解該類患者營養(yǎng)不良發(fā)生

3、率及特點(diǎn)，為營養(yǎng)支持提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.病例選擇：收集2008年9月至2010年2月，在我院就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的IBD患者，共計85例，其中男46例，女39例。
　　 2.采用統(tǒng)一問卷進(jìn)行MNA法營養(yǎng)測定：評定內(nèi)容包括：(1)人體測量項(xiàng)目：體質(zhì)指數(shù)(BMI)、臂圍(AC)、上臂肌圍(AMC)、小腿圍(LC)、近3個月體重丟失情況5項(xiàng)；(2)整體評定包括：生活、心理、用藥情況、醫(yī)療及疾病狀況等6項(xiàng)；(

4、3)膳食評估包括：食欲、每日攝食狀況、攝食行為模式等6項(xiàng)；(4)主觀評定包括：自身健康、營養(yǎng)狀況2項(xiàng)。上述各項(xiàng)評分相加為MNA總分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①營養(yǎng)正常，MNA值＞24分；②潛在營養(yǎng)不良，MNA值17＜MNA＜24分；③營養(yǎng)不良，MNA值＜17分。
　　 3.采用傳統(tǒng)營養(yǎng)狀況評價SGA體系進(jìn)行營養(yǎng)狀況評定：了解消化道癥狀、飲食攝入不足持續(xù)時間、體重減輕程度、活動或功能狀況等病史，檢查有無肌肉萎縮、脂肪丟失及水腫和腹水等體征。再

5、結(jié)合人體測量與化驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合性營養(yǎng)評估，分為：營養(yǎng)良好(A級)、中度營養(yǎng)不良(B級)、重度營養(yǎng)不良(C級)。
　　 4.通過測定血清中白蛋白(ALB)、血漿鈉、鉀和鈣濃度評定IBD患者代謝情況：采用的是美國雅培公司Aeroset全自動生化分析儀。同時采用全自動血常規(guī)監(jiān)測儀檢測血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)和總淋巴細(xì)胞計數(shù)(total lymphocyte count,TLC)。
　　 5.前白蛋白(preal

6、bumin，PA)采用ELISA方法測定。
　　 結(jié)果：納入標(biāo)準(zhǔn)的85例IBD患者中，男46例，女39例。經(jīng)統(tǒng)計分析，IBD患者中MNA值、血清Hb、ALB、PA、Ca2+、K+及Na+與性別、年齡無顯著差異；TLC在女性患者明顯高于男性患者(2.48×109/L±1.98×109/Lvs1.66×109/L±0.78×109/L,P=0.019)。
　　 在85例IBD患者中，MNA評價結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良率為43.53

7、％，潛在營養(yǎng)不良為43.53％，營養(yǎng)正常為12.94％。SGA營養(yǎng)評價結(jié)果顯示，營養(yǎng)良好(A級)占21.18％，、中度營養(yǎng)不良(B級)占44.71％、重度營養(yǎng)不良(C級)占34.11％MNA評價結(jié)果顯示，年齡、TLC、PA、K+和Ca2+濃度在營養(yǎng)不良組、潛在營養(yǎng)不良組及營養(yǎng)正常組間無明顯差異。在營養(yǎng)不良組，Hb水平明顯低于潛在營養(yǎng)不良組(98.94g/L±40.11g/Lvs124.00g/L±22.68g/L，P=0.003)，具有

8、統(tǒng)計學(xué)意義；而與營養(yǎng)正常組比較無明顯區(qū)別(98.94g/L±40.11g/Lvs113.87g/L±38.60g/L，P=0.217)。ALB水平，營養(yǎng)不良組低于潛在營養(yǎng)不良組(34.75g/L±7.69g/Lvs41.43g/L±8.05g/L，P=0.001)及營養(yǎng)正常組(34.75g/L±7.69g/Lvs42.78g/L±6.39g/L，P=0.003),存在統(tǒng)計學(xué)差異。在營養(yǎng)不良組Na+水平明顯低于潛在營養(yǎng)不良組(136.91

9、mmol/L±4.37mmol/Lvs140.00mmol/L±5.42mmol/L，P=0.018)，存在統(tǒng)計學(xué)差異，而與營養(yǎng)正常組之間無明顯差別(136.91mmol/L±4.37mmol/Lvs139.01mmol/L±3.07mmol/L，P=0.268)。Pearson相關(guān)分析顯示，MNA值與Hb、ALB、Ca2+和Na+有顯著相關(guān)性。采用Kendall'stau-b相關(guān)方法分析得出的結(jié)果顯示，在評估IBD患者營養(yǎng)狀態(tài)時，MN