過屈（跪）位與俯臥位L4-5椎板間隙的測(cè)量及經(jīng)皮內(nèi)鏡治療L4-5椎間盤突出癥的臨床研究.pdf

1、腰椎間盤突出癥是脊柱外科領(lǐng)域的常見病。腰椎間盤突出癥(lumbarintertebral disc herniation)是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。20世紀(jì)90年代末，隨著同軸脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)(Yeung Endoscopic Spine System，YESS)的出現(xiàn)，椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切

2、除術(shù)(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD)被逐步應(yīng)用于臨床治療。由于L4/5椎板、椎間孔和椎間隙在空間上的解剖學(xué)特點(diǎn)，L4/5椎板間隙較為狹窄，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為椎板間入路PELD存在神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)臨床醫(yī)生主張行椎間孔入路手術(shù)治療。在某些突出的間盤組織向下或向后方移位的患者行椎間孔入路PELD術(shù)中需磨除椎弓根及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)，偶有術(shù)后腰腿疼痛癥狀持續(xù)不緩解的患者行腰椎MRI檢

3、查示突出間盤組織并未完成徹底摘除。
　　目的:本研究通過測(cè)量患者全麻后過屈跪位下L4/5椎板間隙高度及寬度，研究行椎板間入路PELD治療L4/5椎間盤突出癥是否可行?；仡櫺苑治?07例行椎間孔入路及椎板間入路PELD治療L4/5椎間盤突出癥患者，術(shù)中均無硬膜囊及神經(jīng)根損傷，術(shù)后療效滿意，均無感染、腰腿痛復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。對(duì)兩種手術(shù)入路的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者下肢痛及腰痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analo

4、gue Scale，VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(The Oswestry DisabilityIndex，ODI)及術(shù)后6個(gè)月改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果、術(shù)后住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)比兩種手術(shù)入路的安全性、可行性及臨床療效。
　　方法:回顧性分析2014年4月到2015年6月于我院行PELD的L4/5椎間盤突出癥患者107例，其中椎板間入路58例，椎間孔入路49例。本研究分兩部分，第一部分:測(cè)量并統(tǒng)計(jì)58例行椎

5、板間入路手術(shù)患者術(shù)中取過屈跪位后C臂透視腰椎正位X線中L4/5椎板間隙的高度及寬度，測(cè)量此58例患者俯臥位腰椎正位X線中L4/5椎板間隙高度及寬度，計(jì)量資料使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，比較過屈跪位與俯臥位L4/5椎板間隙高度及寬度均值有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二部分研究對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月下肢痛及腰痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、術(shù)后6個(gè)月改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果、術(shù)后住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢

6、驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。比較兩組患者上述指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:患者俯臥位腰椎正位X線示L4/5椎板間隙高度為9.3～18.3mm，均值為（14.55±2.34）mm，過屈跪位測(cè)量腰4/5椎板間隙高度為12.5～20.5mm，均值為（16.75±2.23）mm。過屈跪位與俯臥位相比L4/5椎板間隙高度明顯增加，兩者均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。患者俯臥位腰椎正位X線示L4/5椎板間隙寬度為21.5～25mm，均值為（

7、23.94±0.61）mm，過屈跪位測(cè)量L4/5椎板間隙寬度為21.6～25mm，均值為（23.97±0.55）mm，兩者均值無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有患者隨訪均超過6個(gè)月。椎板間入路PELD患者平均手術(shù)時(shí)間為(55.50±14.34)min;術(shù)前下肢痛VAS評(píng)分為7.84±0.46，腰痛VAS評(píng)分為3.54±0.28;術(shù)后第1天下肢痛VAS評(píng)分為1.14±0.38，腰痛VAS評(píng)分為1.51±0.22;術(shù)后3個(gè)月下肢痛VAS

8、評(píng)分為0.61±0.41，腰痛VAS評(píng)分為0.53±0.37;術(shù)后6個(gè)月下肢痛VAS評(píng)分為0.61±0.41，腰痛VAS評(píng)分為0.53±0.37;術(shù)前ODI指數(shù)為（81.29±6.05）％，術(shù)后第1天ODI指數(shù)為（15.97±4.77）％，術(shù)后3個(gè)月ODI指數(shù)為(13.60±3.88)％，術(shù)后6個(gè)月ODI指數(shù)為（13.16±3.70）％;術(shù)后6個(gè)月后使用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效評(píng)估:優(yōu)38例，良12例，可8例。術(shù)后平均住院天數(shù)

9、為（2.62±0.49）天。
　　椎間孔入路患者平均平均手術(shù)時(shí)間為（55.63±10.90）min;術(shù)前下肢痛VAS評(píng)分為7.85±0.43，腰痛VAS評(píng)分為3.55±0.28;術(shù)后第1天下肢痛VAS評(píng)分為1.18±0.36，腰痛VAS評(píng)分為1.52±0.21;術(shù)后3個(gè)月下肢VAS評(píng)分為0.59±0.40，腰痛VAS評(píng)分為0.56±0.35;術(shù)后6個(gè)月下肢痛VAS評(píng)分為0.59±0.40，腰痛VAS評(píng)分為0.56±0.35;術(shù)前O

10、DI指數(shù)為（80.84±6.06）％，術(shù)后第1天ODI指數(shù)為（16.08±4.80）％，術(shù)后3個(gè)月ODI指數(shù)為（13.80±4.00）％，術(shù)后6個(gè)月ODI指數(shù)為（13.10±3.70）％;術(shù)后6個(gè)月后使用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效評(píng)估:優(yōu)35例，良10例，可4例，術(shù)后平均住院天數(shù)為（2.61±0.49）天。
　　對(duì)兩組患者進(jìn)行上述資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，椎板間入路與椎間孔入路患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月下

11、肢痛及腰痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、術(shù)后6個(gè)月改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后住院天數(shù)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:患者取過屈跪位時(shí)可顯著減小腰椎曲度，增加椎板間隙高度，增加經(jīng)皮內(nèi)鏡系統(tǒng)工作通道在椎管內(nèi)的活動(dòng)度和安全操作空間，減少椎板骨質(zhì)切除，順利完成手術(shù)，術(shù)后療效滿意。本手術(shù)入路具有安全性、可行性，與椎間孔入路手術(shù)相比在手術(shù)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月下肢痛及腰痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、術(shù)后6個(gè)月