L4-5單側(cè)固定融合術(shù)后的鄰近節(jié)段退變及臨床療效研究.pdf

1、目的:
　　研究L4/5節(jié)段單雙側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病術(shù)后對(duì)臨近節(jié)段退變的影響與臨床療效對(duì)比。
　　方法:
　　回顧2010年1月至2014年1月的腰椎退變性疾病行單節(jié)段腰椎融合單、雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，分別行單側(cè)固定融合術(shù)與雙側(cè)固定融合術(shù)。L4/5單側(cè)內(nèi)固定組50例。根據(jù)病例資料及量表、手術(shù)方式，將收集到的患者分為單側(cè)內(nèi)固定組及傳統(tǒng)TLIF組，調(diào)查患者的生活特征（年齡、性別

2、），目前病情（術(shù)前VAS、JOA），患者年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05），性別比例方面，性別臨床資料具有可比性，術(shù)前病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由同一批具有副高以上技術(shù)職稱的手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，以減少技術(shù)方面的誤差，并記錄兩組手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后X線片相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量，術(shù)后及末次隨訪的美國(guó)加州大學(xué)(University ofCalifornia，Los Angeles;縮寫(xiě)UCLA)評(píng)分、VAS、JOA評(píng)分。通過(guò)對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以評(píng)估兩組術(shù)組

3、的手術(shù)可操作性、損傷情況、有效性及腰椎融合情況，為臨床治療方法的選擇及臨床研究提供依據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.患者一般資料:年齡上單側(cè)固定融合組為47.23±10.58歲，傳統(tǒng)腰椎TLIF組為49.72±11.00歲，納入研究的兩組患者在年齡上、性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)，提示各組資料具有可比性。
　　2.單側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者術(shù)前VAS評(píng)分:7.70±1.82分，術(shù)前JOA評(píng)分:14.30±1.82分;雙

4、側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者術(shù)前VAS評(píng)分:7.92±0.94分，術(shù)前JOA評(píng)分:14.24±1.20分，經(jīng)過(guò)比較，術(shù)前VAS、JOA評(píng)分比較未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）;單側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分分別是:4.10±1.16分、18.94±1.30分，雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者3個(gè)月后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分分別是:1.52±0.79分、19.12±1.17分，比較后可知，術(shù)后三個(gè)月對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜

5、0.05)，雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者可以取得比單側(cè)固定組較好的臨床療效;單側(cè)固定融合組術(shù)后6個(gè)月后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分分別是:1.46±0.89分、24.86±1.09分，雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者6個(gè)月后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分分別是:1.46±0.73分、24.72±1.78分，比較后，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;單側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者術(shù)后12個(gè)月后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分分別是:1.52±1.05分、26.84±1.17分，雙側(cè)

6、固定融合組12個(gè)月后VAS評(píng)分與J0A評(píng)分分別是:1.50±0.84分、26.54±1.18分，比較后，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;單側(cè)椎弓根內(nèi)固定組手術(shù)患者術(shù)后24個(gè)月后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分分別是:0.78±0.71、27.28±1.09，雙側(cè)固定融合組24個(gè)月后VAS評(píng)分與JOA評(píng)分分別是0.88±0.81、27.32±0.87分，比較后，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.24個(gè)月后，采用美國(guó)加州大學(xué)(University

7、of California，Los Angeles;縮寫(xiě)UCLA)評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后對(duì)臨近節(jié)段產(chǎn)生變化的觀察，A組（單側(cè)固定融合組）與B組（傳統(tǒng)腰椎TLIF組）比較采取卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　單側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)，臨床效果顯著，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、早期疼痛輕、費(fèi)用相對(duì)較低、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、下地活動(dòng)早、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。單、雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病均能取得滿