多排螺旋CT冠狀動脈成像在左主干病變診斷中的應用.pdf

1、目的:通過多排螺旋CT(MSCT)冠狀動脈血管成像(MSCTA)與冠狀動脈造影(CAG)在診斷左主干病變(LMCA)方面的對比研究，探討無創(chuàng)性檢查MSCTA在LMCA診療及對冠狀動脈斑塊定性分析的價值。
　　方法:入選2013年1月至2014年12月就診于滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，臨床診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，并在1周內(nèi)同時行MSCTA、CAG檢查的患者。共入選301例，其中男性173例，女性128例，平均年齡(60.7±11.

2、8)歲。將LMCA病變按部位分為近端病變（病變位于左主干開口3mm內(nèi)）、中段病變、末端病變（病變位于左主干末端分叉前3mm內(nèi)），以CAG為標準，比較MSCTA與CAG在診斷LMCA近端病變、中段病變、遠端病變的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和可靠性;觀察冠狀動脈斑塊性質(zhì)與冠狀動脈管腔狹窄程度兩者是否存在關(guān)系;觀察MSCTA在診斷冠狀動脈病變不同狹窄程度的準確性時是否存在差異;對比MSCTA在診斷LMCA病變與前降支各節(jié)段病變、回

3、旋支各節(jié)段病變的敏感性、陽性預測值和可靠性是否存在差異。
　　結(jié)果:以CAG檢查為金標準，MSCT對左主干全段病變診斷的敏感性為90.6％，特異性99.2％，誤診率為0.7％，漏診率為9.3％，陽性預測值93.5％，陰性預測值98.9％，Kappa值為0.909(P＞0.05)。對左主干近端和中段病變，MSCT和CAG兩者診斷一致，無差異，對左主干末端病變診斷的敏感性為87.5％，特異性為99.6％，誤診率為0.3％，漏診率為12

4、.5％，陽性預測值為87.5％，陰性預測值為99.7％，Kappa值為0.872。MSCT檢查較CAG檢查，對診斷左主干鈣化病變的敏感性更高，兩者具有明顯統(tǒng)計學意義。
　　統(tǒng)計分析，鈣化斑塊狹窄程度分布與纖維斑塊和脂質(zhì)斑塊不同，可認為，鈣化斑塊多發(fā)生于輕中度狹窄，脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊多發(fā)生于中重度狹窄;MSCT診斷冠狀動脈粥樣硬化病變準確性與病變和主動脈根部距離相關(guān)，距離越近，準確性越高;本研究還發(fā)現(xiàn):MSCT檢查對診斷中重度狹窄病

5、變(50％～99％)的準確性高于輕度病變，但無明顯統(tǒng)計學意義;同時發(fā)現(xiàn)MSCT檢查對LMCA病變診斷準確性高于前降支和回旋支病變。
　　結(jié)論:MSCTA對LMCA病變診斷準確性高，對LMCA斑塊定量和定性分析準確、可靠。MACTA與CAG相比較，第一、MSCT診斷冠狀動脈斑塊的敏感性和陰性預測值高，尤其對左主干近端病變和中段病變的診斷與CAG高度符合;第二、MSCT診斷冠狀動脈粥樣硬化病變準確性與病變和主動脈根部距離相關(guān)，距離越近