超聲心動圖預(yù)測心臟再同步化治療療效的臨床研究.pdf

1、本文內(nèi)容分為兩部分進(jìn)行了論述
　　第一部分 斑點追蹤顯像技術(shù)預(yù)測CRT療效
　　目的:心臟再同步化治療（CRT）在心衰的治療中發(fā)揮了重要作用，本研究擬通過斑點追蹤顯像技術(shù)(STI)技術(shù)，分析CRT對左心室收縮功能及同步性的影響，并探索左右心室指標(biāo)對CRT療效的預(yù)測價值。
　　方法:連續(xù)入組我院行CRT植入術(shù)的心衰患者77例，利用STI分析術(shù)前及術(shù)后6個月長軸應(yīng)變(LS)、圓周應(yīng)變(CS)及右室長軸應(yīng)變(RV-LS)，及

2、其經(jīng)心率標(biāo)化的應(yīng)變達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(LS-SD、CS-SD、RV-LS-SD)。探索各指標(biāo)對CRT療效的預(yù)測價值。定義一級終點為死亡或因心衰再入院，定義CRT有效為治療6個月后，LVESV較術(shù)前縮小＞15％。
　　結(jié)果:42例(54.5％)患者CRT治療有效，LVEDV、LVESV較術(shù)前顯著縮?。ㄓ?34.0±112.7ml及168.6±93.1ml縮小至201.6±93.5ml及120.5±81.5ml，p＜0.05），LVEF較

3、前明顯改善（31.7±7.9％上升至38.0±9.5％，p＜0.01）。同步性較術(shù)前改善，SPWMD由152.5±80.7ms降至109.7±115.0ms，但其變化尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.08)，IVMD由術(shù)前38.4±27.4ms降至26.0±20.4ms，p＜0.05?；颊咦笫褻S較術(shù)前明顯改善（-6.7±3.1％至-9.8±4.4％，p＜0.01），左室LS及CS達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差較術(shù)前明顯縮小(LS-SD:12.2±3.4％降

4、至10.1±3.6％，CS-SD:12.2±4.4％降至8.8±4.7％，p均＜0.05)。對比有效組及無效組術(shù)前參數(shù)，可見LS-SD、CS-SD、RV-LS、RV-LS-SD存在統(tǒng)計學(xué)差異，繪制ROC曲線，計算AUC。LS-SD AUC0.757、CS-SDAUC0.699、RV-LS AUC0.679、RV-LS-SD AUC0.723。聯(lián)合應(yīng)用左右室同步性參數(shù)LS-SD及RV-LS-SD可提高預(yù)測價值，LV-LS-SD± RV-L

5、S-SD取14.8％時約登指數(shù)最大，靈敏度90.5％，特異度69.2％，AUC0.771。
　　結(jié)論:CRT治療可改善心臟收縮功能及收縮同步性，聯(lián)合左右心室同步性指標(biāo)，可進(jìn)一步提高預(yù)測CRT療效的價值。
　　第二部分 三維超聲心動圖預(yù)測CRT療效
　　第一節(jié) 三維斑點追蹤顯像技術(shù)對CRT療效預(yù)測價值
　　目的:心臟再同步化治療(CRT)在心衰的治療中發(fā)揮了重要作用，本研究擬通過三維斑點追蹤技術(shù)(3D-STI)技術(shù)

6、，分析CRT對左心室收縮功能及同步性的影響，并探索相關(guān)指標(biāo)對CRT療效的預(yù)測價值。
　　方法:連續(xù)入組我院行CRT植入術(shù)的心衰患者74例，利用3D-STI分析術(shù)前及術(shù)后6個月的左室三維應(yīng)變(3DS)，長軸應(yīng)變(LS)，圓周應(yīng)變(CS)及徑向應(yīng)變(RS)，經(jīng)心率標(biāo)化的16節(jié)段三維應(yīng)變達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(3DS-SD)，以及經(jīng)心率標(biāo)化的16節(jié)段容積達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(SDI)。探索各指標(biāo)對CRT療效的預(yù)測價值。定義一級終點為死亡或因心衰再入院

7、，定義CRT有效為治療6個月后，LVESV較術(shù)前縮小＞15％。
　　結(jié)果:40例(54％)患者CRT治療有效，LVEDV、LVESV較術(shù)前顯著縮?。ㄓ?40.0±95.9ml及194.9±89.1 ml縮小至181.7±85.8ml及138.0±78.5ml，p＜0.05），LVEF較前明顯改善（19.8±6.6％上升至27.2±9.5％，p＜0.01）。左室同步性較術(shù)前改善，SDI由術(shù)前13.8±6.6％下降至10.3±3.1％

8、(p＜0.01)，3DS-SD由術(shù)前12.7±6.3％下降至9.6±3.5％(p＜0.05)。通過多因素回歸分析顯示3DS-SD及SDI對CRT療效具有預(yù)測價值，繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.78、0.75。3DS-SD大于8.1％時預(yù)測CRT療效靈敏度為79％，特異度為71％，SDI大于10.1％時預(yù)測CRT療效靈敏度為65％，特異度為77％。3DS-SD及SDI間具有良好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.885，p＜0.01）。
　

9、　結(jié)論:CRT治療可改善左室收縮功能及同步性，3D-STI研究顯示，3DS-SD及SDI對CRT療效具有重要的預(yù)測價值。
　　第二節(jié) 實時三維超聲心動圖評估CRT患者右心室整體和節(jié)段容積及收縮功能的初步研究
　　目的:右室功能被認(rèn)為是影響CRT療效的早期獨立的預(yù)后因素，本研究運用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)方法，分析心衰患者的右心室整體和節(jié)段功能，并初步探索CRT對右室功能的影響。
　　方法:連續(xù)入組我院行CRT

10、植入術(shù)的心衰患者40例為病例組，同時入選28例作為正常對照，應(yīng)用RT-3DE技術(shù)，定量研究心衰患者的右室整體及及流入道、體部和流出道三個節(jié)段的EDV、ESV、SV、EF，定義經(jīng)心率標(biāo)化的各節(jié)段容積達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-SD)及各節(jié)段之間的容積達(dá)峰時間最大差值(Tmsv-dif)為右心室收縮同步性參數(shù)。
　　結(jié)果:與正常對照相比，心衰患者右室整體及各節(jié)段EDV、ESV較正常組增大，SV與正常對照無明顯區(qū)別，整體及各節(jié)段EF均較正

11、常對照顯著降低。心衰患者的右心室收縮同步性較正常對照組差（Tmsv-SD.1.75±1.78％ vs.0.40±0.37％,Tmsv-dif:3.28±3.24％ vs.0.80±0.74％，p＜0.05）。40例心衰患者中共有17例完成術(shù)后隨訪，可見EDV、ESV及RVEF均有好轉(zhuǎn)趨勢，Tmsv-SD及Tmsv-dif較術(shù)前有所下降，但其改善尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:與正常對照相比，心衰患者右室整體及節(jié)段收縮功能與同步性均