陽(yáng)性支撐復(fù)位技巧對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)效果影響的臨床分析.pdf

1、研究目的:內(nèi)固定手術(shù)已成為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種趨勢(shì)，術(shù)前復(fù)位情況對(duì)內(nèi)固定系統(tǒng)整體治療效果至關(guān)重要，本文試從臨床觀察角度出發(fā)，分析頭頸端骨塊陽(yáng)性支撐復(fù)位技巧對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)效果的影響。
　　研究方法:選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院創(chuàng)傷骨一科從2013年9到2015年12月的115例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例，選取條件為單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，患肢無(wú)合并多發(fā)骨折或嚴(yán)重軟組織損傷，其中男性42例，女性73例，最大年齡74歲，最小55歲，平均年齡6

2、7±2.2歲;受傷機(jī)制多數(shù)為低能量損傷（如做家務(wù)時(shí)不慎摔傷），為88例，另有車禍傷27例，收入院時(shí)均為新鮮骨折;骨折按1975年Jensen JS改良的Evans-Jensen分型分類，包括Ⅲ型38例、Ⅳ型51例，Ⅴ型26例，全部為不穩(wěn)定型骨折;若以骨質(zhì)疏松評(píng)定指數(shù)（Singh指數(shù)）為標(biāo)準(zhǔn)觀測(cè)所有病例中髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)，包括5級(jí)23例，4級(jí)17例，3級(jí)31例，2級(jí)44例（4級(jí)及以下為骨質(zhì)疏松）;若以骨密度檢測(cè)所測(cè)T值低于同性別PBM的2.

3、5SD為診斷標(biāo)準(zhǔn)，102名接受過(guò)此檢測(cè)的患者均可診斷為重度骨質(zhì)疏松;樣本整體年齡偏大，基礎(chǔ)疾病較多，包括高血壓病88例，糖尿病97例，心腦血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，其他慢性疾病及家庭遺傳性疾病3例，所有病例傷前行走自如，患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)自如。我們以轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位后頭頸部骨塊與股骨近端骨塊的位置關(guān)系將樣本分為三組，包括42例陽(yáng)性支撐、38例陰性支撐、35例中性支撐;所選樣本均行PFNA髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，從行走活動(dòng)能力得分和B

4、ADL得分這兩個(gè)自填量表（包括行走能力、飲食、洗澡、排便、上下樓等方面）、X線正位所測(cè)股骨頸長(zhǎng)度、頸干角、髖股部發(fā)生不適的量等多方面分析陽(yáng)性支撐復(fù)位技巧對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)效果影響。
　　研究結(jié)果:三組患者在性別比例、年齡、骨質(zhì)疏松Singh指數(shù)、受傷機(jī)制差異比、傷前行走能力、麻醉ASA分級(jí)、基礎(chǔ)疾病數(shù)目、螺旋刀片的置放情況（股骨頸中的位置、尖端距關(guān)節(jié)軟骨距離TAD)等方面，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3個(gè)月時(shí)影像學(xué)檢查隨訪結(jié)果顯示:

5、陽(yáng)性支撐、解剖復(fù)位、陰性支撐三組樣本，頸干角平均丟失0.6°、0.8°、0.9°，股骨頸長(zhǎng)度平均丟失2.5 mm、4.2mm、6.7mm;以上數(shù)據(jù)中陽(yáng)性支撐組與陰性支撐組均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在早期無(wú)負(fù)重功能鍛煉及早期下地行走方面，陽(yáng)性支撐組所需恢復(fù)時(shí)間最短，康復(fù)進(jìn)程也比較順利，陽(yáng)性支撐組患肢疼痛不適發(fā)生率最低，為9.5％（4例），遠(yuǎn)低于發(fā)生率為15.8％(6例)的陰性支撐組。
　　研究結(jié)論:陽(yáng)性支撐復(fù)位技巧為非解剖性復(fù)位，可以避免