老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后復(fù)位丟失的原因分析.pdf

1、目的:
　　探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后復(fù)位丟失的危險因素，預(yù)測術(shù)后出現(xiàn)復(fù)位丟失的可能，指導(dǎo)進一步的功能鍛煉，降低出現(xiàn)內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位丟失的風(fēng)險。
　　方法:
　　回顧性分析自2010年1月至2014年12月收治的86例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，男37例，女49例;年齡60～94歲。以Baumgaertner復(fù)位質(zhì)量評價術(shù)后1周與術(shù)后12周前后兩次對比結(jié)果為判斷復(fù)位丟失等級的標(biāo)準(zhǔn)。其中復(fù)位丟失組27例(31

2、.4％)，非復(fù)位丟失組59例(68.6％)。收集患者的基本信息、骨折類型、Singh指數(shù)、術(shù)前ASA評級、術(shù)后1周TAD、術(shù)后1周的復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后12周的復(fù)位質(zhì)量、復(fù)位后股骨內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子骨塊移位等。采用Logistic回歸分析確定股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后復(fù)位丟失的危險因素。統(tǒng)計前后位及側(cè)位X光片螺旋刀片位置分布情況并分析其與復(fù)位丟失的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　復(fù)位丟失組與非復(fù)位丟失組比較臨床基線數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，骨折類型x2=9.

3、276，P=0.026＜0.05，說明兩組之間骨折各類型占有率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1周TAD指標(biāo)t=-4.354，P=0.000＜0.01，說明兩組之間術(shù)后1周TAD差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后一周復(fù)位質(zhì)量x2=11.216，P=0.001＜0.01，說明兩組之間術(shù)后一周復(fù)位質(zhì)量人數(shù)比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義;前后位片中心位置釘區(qū)域x2=19.392，P=0.000＜0.01，說明兩組組間的頭頸釘在股骨頭內(nèi)位置的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義;側(cè)位片中

4、心位置釘區(qū)域x2=0.683，P=0.409＞0.05，說明兩組組間的頭頸釘在股骨頭內(nèi)位置的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義;其余各指標(biāo)P值均大于0.05，說明差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic單因素分析報告，骨折類型、術(shù)后一周TAD、術(shù)后1周復(fù)位質(zhì)量、前后位片中心位置釘區(qū)域四個指標(biāo)的P值小于0.05，說明四個指標(biāo)與復(fù)位丟失之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義;性別、年齡、后股骨內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子骨塊移位、Singh指數(shù)、術(shù)前ASA評分5個指標(biāo)的P值均大于0.05，

5、說明五個指標(biāo)與復(fù)位丟失之間的相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic多因素回歸分析報告，術(shù)后1周TAD、術(shù)后1周復(fù)位質(zhì)量、前后位片中心位置釘區(qū)域?qū)?fù)位丟失的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1周TAD的OR=0.218，說明TAD＞25mm更容易引起復(fù)位丟失，是TAD＞25mm引起復(fù)位丟失的4.6倍;術(shù)后1周復(fù)位質(zhì)量的OR=5.508，復(fù)位質(zhì)量為優(yōu)時是復(fù)位丟失的保護因素，說明復(fù)位質(zhì)量為“可差”時導(dǎo)致復(fù)位丟失的危險是復(fù)位質(zhì)量為“優(yōu)”時

6、的5.5倍。前后位片中心位置釘區(qū)域的OR=10.393，P=0.000＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示前后位片偏心位置置釘，即1號、4號區(qū)域是復(fù)位丟失的保護因素，在中心位區(qū)域置釘導(dǎo)致復(fù)位丟失的危險是偏心位置釘?shù)?0.4倍;骨折類型指標(biāo)的P值大于0.05，我們認(rèn)為在多因素分析中，對復(fù)位丟失的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　我們認(rèn)為有以下幾點建議指導(dǎo)股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù):1.根據(jù)Baumgaertner標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中