呼出氣CO2容積曲線對(duì)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估.pdf

1、目的：探討呼出氣二氧化碳容積曲線（volumetric capnography，Vcap）在慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）中與常規(guī)肺功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，從而解決部分老年COPD患者在無法接受常規(guī)肺功能檢查時(shí)，通過平靜呼吸也可獲得COPD 診斷所需的氣道阻塞的相關(guān)指標(biāo)，并應(yīng)用所獲得指標(biāo)的數(shù)據(jù)對(duì)COPD的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)估。
　　 方法：
　　 將2008

2、年6月至2010年6月在福建省老年醫(yī)院行肺功能檢查的COPD患者260例，平均年齡（76.57±6.38）歲和對(duì)照組130例，平均年齡（76.00±7.74）歲，納入研究對(duì)象。根據(jù)COPD 肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：COPD I級(jí)(53例)、COPDⅡ級(jí)(119例)、COPDⅢ級(jí)(73例)、COPDIV級(jí)(15例)。所有人群均進(jìn)行Vcap和常規(guī)肺功能測定，觀察Vcap與常規(guī)肺功能各指標(biāo)之間的相關(guān)性及Vcap 各指標(biāo)與COPD嚴(yán)重度的關(guān)系。

3、采用受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)估Vcap 指標(biāo)對(duì)COPD的診斷價(jià)值，曲線下面積(AUC)用于判斷Vcap 指標(biāo)診斷COPD的準(zhǔn)確性，同時(shí)計(jì)算Vcap指標(biāo)診斷COPD的最佳臨界值及其特異度和敏感度。
　　 結(jié)果：
　　 1、COPD組的C02max、VD-B/VT、VD-F/VT、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV3、SR23 高于對(duì)照組，dC/dV2 低于對(duì)照組；其中VD-B/VT、VD-F/VT

4、、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV3、SR23差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而C02max、dC/dV2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2、在COPD的四個(gè)亞組（Ⅰ～Ⅳ）中Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV3、SR23分別與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；dC/dV2 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C02max在COPDⅢ級(jí)組（重度組）以上（含重度組）差

5、異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；VD-B/VT、VD-F/VT在COPDⅡ級(jí)組（中度組）以上（含中度組）
　　 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3、Vcap中的C02max、VD-B/VT、VD-F/VT、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV3、SR23指標(biāo)與常規(guī)肺功能指標(biāo)VC％pre、FVC％pre、FEV1％pre、FEV1/FVC、Dlco％pre、Kco％pre呈負(fù)相關(guān)，與RV/TLC呈正相關(guān)。<

6、br>　　 4、在Vcap的多項(xiàng)指標(biāo)中Vm25-50/VT對(duì)于COPD 診斷特異度最好（特異度為0.900），但其敏感度較其他指標(biāo)差；敏感度和特異度均較好的是Vm50-75/VT和dC/dV3。
　　 結(jié)論：
　　 1、COPD患者在出現(xiàn)輕度氣流受限時(shí)，Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV3和SR23即可隨著病情的進(jìn)展逐漸增大，表現(xiàn)為Vcap 圖形異常。提示上述四項(xiàng)指標(biāo)是判斷COPD的敏感指標(biāo)；而dC

7、/dV2在COPD的診斷和嚴(yán)重度評(píng)估中不具有顯著意義。
　　 C02max 可能為評(píng)估重度以上(含重度)COPD 嚴(yán)重度的指標(biāo)之一。VD-B/VT和VD-F/VT 可能為評(píng)估中度以上（含中度）COPD 嚴(yán)重度的指標(biāo)之一。
　　 2、在COPD的診斷和嚴(yán)重度評(píng)估中dC/dV3與FEV1％pre 具有高度相關(guān)性（r=-0.70991）。
　　 3、最佳臨界值：VD-B/VT＜37.215％；Vm25-50/VT＜5.