干部保健對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立及應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：
　　 本課題研究是中央保健委員會(huì)專項(xiàng)科研課題-干部保健人群健康評(píng)估、早期預(yù)警、綜合干預(yù)一體化服務(wù)體系研究(課題編號(hào)06H050)的子課題。大課題擬在原有工作基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建符合本人群特點(diǎn)的健康管理、促進(jìn)模式，探索和制定一系列相配套的規(guī)范化診療程序、綜合防治措施和科學(xué)管理辦法，為臨床醫(yī)療的循證保健和規(guī)范防治提供理論依據(jù)和具有可操作性的工作指南，為決策機(jī)關(guān)制定醫(yī)療保健的宏觀策略提供信息技術(shù)支撐和保障。本課題主要進(jìn)行干部保

2、健對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究。作為國(guó)家投入了大量精力、財(cái)力、人力的干部保健工作，如何進(jìn)行保健醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，保健醫(yī)療質(zhì)量水平如何，是管理者迫切需要了解的問(wèn)題。
　　 研究目的：
　　 本研究以干部保健對(duì)象這一特殊人群為研究對(duì)象，充分利用循證醫(yī)學(xué)方法，結(jié)合臨床專家的診療經(jīng)驗(yàn)，利用RAND專家評(píng)價(jià)法，探索創(chuàng)建一套評(píng)價(jià)干部保健醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)體系，涵蓋保健醫(yī)療服務(wù)中的預(yù)防、診斷、治療、隨訪及健康教育5個(gè)方面，并利用某醫(yī)院干部保健病房數(shù)

3、據(jù)進(jìn)行初步實(shí)證性研究，以期為干部保健工作提供保健醫(yī)療工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，促進(jìn)保健醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。
　　 研究?jī)?nèi)容：
　　 1、干部保健對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立研究
　　 干部保健醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法選擇：結(jié)合干部保健人群的特點(diǎn)以及目前我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展趨勢(shì)，確定了以過(guò)程質(zhì)量來(lái)進(jìn)行保健醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要方式。
　　 干部保健人群疾病譜的確定：通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查與病例查詢，確定了目前我軍保健人群

4、的主要疾病譜。
　　 干部保健對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立：根據(jù)干部保健人群的主要疾病譜，查閱大量的相關(guān)疾病診療指南及診療規(guī)范，以可采集性為原則，提出了供專家評(píng)價(jià)的初篩指標(biāo)；應(yīng)用RAND專家小組評(píng)價(jià)法對(duì)干部保健醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了篩選，確定了干部保健醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。
　　 2、干部保健對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)證研究
　　 利用上述指標(biāo)體系對(duì)某醫(yī)院干部保健病房2008.1-2009.6的部分抽樣病

5、例進(jìn)行了查詢及隨訪，對(duì)干部保健醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)及分析，并提出了保健醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)意見(jiàn)。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、建立了由兩級(jí)指標(biāo)組成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　 一級(jí)指標(biāo)共12個(gè)，主要由老年人群中常見(jiàn)的疾病狀況和老年綜合征組成，包括高血壓、糖尿病、急性冠脈綜合征、缺血性卒中、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、社區(qū)獲得性肺炎、心衰、疾病篩查及預(yù)防、抑郁、視力和跌倒。二級(jí)指標(biāo)129個(gè)，指標(biāo)由具體的診療過(guò)程組成，分為疾病

6、篩查及預(yù)防、診斷、治療、隨訪和健康教育5個(gè)方面，涵蓋了保健對(duì)象衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。所有二級(jí)指標(biāo)中，疾病篩查及預(yù)防指標(biāo)11個(gè)，占8.5％；診斷性指標(biāo)39個(gè)，占30.2％；治療性指標(biāo)44個(gè)，占34.1％；隨訪性指標(biāo)21個(gè)，占16.3％；健康教育性指標(biāo)14個(gè)，占10.9％。
　　 2、進(jìn)行了實(shí)證研究。
　　 選用了某醫(yī)院干部保健病房2008.1-2009.6之間的出院病歷，選取ICD-10及ICD-9中第一診斷為前列腺增生、

7、慢性阻塞性肺氣腫、心衰、腦梗死、急性冠脈綜合征、白內(nèi)障、社區(qū)獲得性肺炎的病歷共132份，利用課題組構(gòu)建的干部保健對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)證研究。
　　 132名保健對(duì)象得到了80.9％的被推薦服務(wù)(即各指標(biāo)的平均執(zhí)行率為80.9％)，其中治療相關(guān)指標(biāo)的執(zhí)行率最高，為90.9％，診斷相關(guān)指標(biāo)的執(zhí)行率最低，為70.4％，疾病篩查及預(yù)防指標(biāo)的執(zhí)行率為89.7％，隨訪指標(biāo)的執(zhí)行率為80.1％，健康教育指標(biāo)的執(zhí)行率為77.4％。對(duì)于

8、各疾病狀況及老年綜合征而言，執(zhí)行率最高的為疾病預(yù)防與篩選，達(dá)到了100％，最低的為跌倒和運(yùn)動(dòng)障礙，為10％。
　　 實(shí)證研究結(jié)果表明，某醫(yī)院干部保健對(duì)象整體上得到了很好的保健醫(yī)療質(zhì)量，但依然有一定的提升空間，特別是執(zhí)行率低于50％的指標(biāo)，是我們目前需要關(guān)注和加強(qiáng)的領(lǐng)域，例如在抑郁、跌倒和運(yùn)動(dòng)障礙的篩查等方面。
　　 研究的創(chuàng)新點(diǎn)：
　　 本研究在大量閱讀分析了國(guó)內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)、特殊人群醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合

9、我國(guó)干部保健工作的特點(diǎn)，探索性地進(jìn)行了以下工作：
　　 1、首次對(duì)干部保健對(duì)象的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)研究；
　　 2、首次全部以過(guò)程指標(biāo)作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的探索；
　　 3、首次對(duì)某醫(yī)院保健對(duì)象的典型病例進(jìn)行了綜合查閱，進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)證研究。
　　 本研究不足：
　　 本研究主要存在以下局限性：
　　 1、樣本量偏小。
　　 2、實(shí)證研究選取的研究對(duì)象來(lái)

10、源于單個(gè)保健中心的住院病人，因而結(jié)果的代表性受限。
　　 3、指標(biāo)體系的內(nèi)容可以采用部分結(jié)果指標(biāo)。
　　 針對(duì)上述不足，擬在今后繼續(xù)開(kāi)展的研究包括：
　　 1、針對(duì)此次實(shí)證研究的數(shù)據(jù)，進(jìn)行專家咨詢，對(duì)指標(biāo)進(jìn)一步修改完善；
　　 2、針對(duì)干部保健對(duì)象主要為老人的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)中涵蓋的內(nèi)容可以更加豐富。例如，多學(xué)科綜合管理、重癥綜合救治以及惡性腫瘤的規(guī)范救治等以及患者滿意度、生存質(zhì)量等結(jié)果指標(biāo)，使其更加合理。