健脾益腎、和胃降濁方治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的臨床研究.pdf

1、目的：血液透析是治療終末期腎病的主要替代療法之一，營養(yǎng)不良是終末期腎病(ESRD)長期血液透析治療的患者常見的重要并發(fā)癥。經研究表明，營養(yǎng)不良在維持性血液透析(maintenance hemo dialysis，MHD)患者中發(fā)病率為23%～76%，其中約6%～8%嚴重營養(yǎng)不良[1-2]，嚴重營養(yǎng)不良增加了MHD患者的住院率和死亡率，嚴重影響了患者的生活質量。營養(yǎng)不良的患者不僅免疫功能降低，貧血加重，還常常發(fā)生感染、心腦血管疾病等嚴重的

2、并發(fā)癥，如何提高MHD患者的生活質量及長期存活率，今后將是腎內科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)。因此，積極有效地防止和糾正維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良，是提高維持性血液透析患者生活質量、降低病死率的重要措施。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良與尿毒癥所致的蛋白質攝入量不足、代謝和內分泌紊亂、消化系統(tǒng)癥狀、血清瘦素水平增高、持續(xù)存在的代謝性酸中毒、炎癥反應等因素有關，從目前的相關研究中可得知，配合中藥治療對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的癥狀有一定療效，且相

3、對廉價，有重要的研究價值和廣泛的應用前景，因此從中醫(yī)藥領域中尋找新的突破點具有重大意義，前景十分廣闊。
　　健脾益腎、和胃降濁方是導師根據本病的中醫(yī)病機特點而創(chuàng)立的，初步臨床觀察有明顯療效。本課題目的在于通過詳細、完整的臨床觀察來明確其療效，推測其可能的作用機理。為臨床上治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良，開創(chuàng)一個新的思路。
　　方法：觀察維持性血液透析患者60例，隨機分為兩組，對照組給予規(guī)律血液透析及對癥治療，但不予中藥治療。

4、治療組口服健脾益腎、和胃降濁方(基本方：黨參12g、黃芪20g、白術15g、陳皮12g、當歸12g、土茯苓15g、砂仁12g、大黃9g、丹參15g等)。加減：氣虛加山藥、扁豆；陰虛加熟地、龜板；陽虛加肉蓯蓉、杜仲、菟絲子；陰陽兩虛加山茱萸、肉桂、干姜；氣陰兩虛加枸杞子、黃精、女貞子。每日一劑，水煎服，三個月為一個療程，觀察兩個療程。兩組患者均給予規(guī)律血液透析，3次1周，重組促紅細胞生成素(EP0)3000U/次，皮下注射，2次/周。優(yōu)質

5、蛋白飲食及其它對癥支持治療。兩組病例在性別、年齡、體重、原發(fā)病、病程、HD時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察兩組患者治療前后超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、內源性人紅細胞生成素(EPO)、血紅蛋白(Hgb)、紅細胞壓積(Hct)、殘余腎功能(RRF)、尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、營養(yǎng)不良評分、中醫(yī)癥狀評分的變化，并做出療效評價。
　　結果：
　　1用藥2

6、4周后治療組與對照組患者中醫(yī)癥狀積分均比用藥前明顯減少，但治療組的中醫(yī)癥狀積分減少十分顯著(p<0.01)，治療后治療組與對照組間比較有顯著性差異(p<0.01)。治療組治療后患者營養(yǎng)狀態(tài)主觀評分有十分明顯地提高(p<0.01)，對照組治療前后積分無明顯改變(p>0.05)。由圖表1中可見治療組營養(yǎng)不良治療后中醫(yī)癥狀明顯好轉，療效顯著優(yōu)于對照組。
　　2兩組患者用藥前Alb、PA水平無顯著性差異(P>0.05)。治療24周后對照組

7、Alb、PA較治療前無明顯變化(P>0.05)，但治療組Alb、PA較治療前明顯上升(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。表明治療組改善維持性血液透析患者營養(yǎng)指標方面好于對照組。治療組和對照組用藥前hs-CRP水平間無顯著性差異(P>0.05)。治療24周后治療組與對照組hs-CRP同時較用藥前下降(P<0.01)，但治療組和對照組間有顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯低于對照組。表明治療組改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)作用

8、優(yōu)于對照組。兩組患者用藥前Hgb、HCt水平間無顯著性差異(P>0.05)。治療24周后治療組與對照組Hgb、HCt同時較用藥前上升(P<0.01)，但治療組和對照組間有顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯高于對照組。表明治療組改善貧血作用優(yōu)于對照組。由圖表可見對照組治療24周后BUN、Scr都較治療前有所下降，但是和治療前相比較無顯著性差異(p>0.05)；治療組患者治療24周后BUN、Scr較治療前下降，和對照組比較無顯著性差異(

9、p>0.05)；治療組和對照組治療24周后RRF均有所下降，但對照組患者RRF較治療組下降明顯，兩組患者比較有顯著性差異(p<0.05)。說明治療組在延緩維持性血液透析患者殘余腎功能方畫優(yōu)于對照組。治療前治療組和對照組之間血清EPO水平無顯著性差異(P>0.05)。治療24周后，對照組血清EPO水平較用藥前無明顯好轉(P>0.05)，治療組患者血清EPO水平較治療前明顯提高。和對照組血清EPO水平比較有顯著性差異(P<0.01)。表明經

10、治療后，治療組可明顯提高血液中EPO含量。
　　結論：
　　1健脾益腎、和胃降濁方能明顯改善MHD患者營養(yǎng)不良的臨床癥狀和體征積分，使患者的生活質量明顯提高。
　　2健脾益腎、和胃降濁方能夠提高Alb、PA水平，改善MHD患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)；可以降低hs-CRP的水平，可以有效地控制維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)；可以促進內源性人紅細胞生成素的分泌，提高血清EPO的水平。
　　3健脾益腎、和胃降濁方能提高Hgb、