健脾補(bǔ)腎法對(duì)血液透析患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良及瘦素的影響.pdf

1、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良是終末期腎病(ESRD)，常見重要并發(fā)癥。研究表明大約23％-76％的血液透析(HD)患者有不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致患者免疫功能低下，透析耐受性差，易發(fā)生各種感染、貧血、并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等，其發(fā)生不僅與ESRD患者的死亡率增高有關(guān)，也是影響患者預(yù)后的重要因素。對(duì)于HD合并蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的治療，包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家，輸注白蛋白等治療措施費(fèi)用昂貴，病人難以承受。因此如何針對(duì)HD患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀況采取

2、有效低廉的防治措施已成為目前血透工作者亟待解決的重要課題近年來血清調(diào)脂素(瘦素，Leptin)的發(fā)現(xiàn)以及它與營養(yǎng)不良的關(guān)系已引起了重視。大量研究證實(shí)，在生理狀態(tài)下Leptin作用于下丘腦的瘦素受體，產(chǎn)生抑制食欲、能量消耗增多效應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體消瘦、營養(yǎng)不良。Leptin水平越高，越易出現(xiàn)厭食、消瘦、血前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等明顯低下的營養(yǎng)不良表現(xiàn)。Leptin在HD營養(yǎng)不良的發(fā)病中具有重要的作用，是衡量營養(yǎng)不良的一個(gè)重要新指標(biāo)，目前

3、國內(nèi)外正在探討采用何種手段干預(yù)HD營養(yǎng)不良患者Leptin水平。 研究目的：本研究對(duì)HD蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良患者采用中醫(yī)健脾補(bǔ)腎法治療，并觀察此治療方法能否干預(yù)患者Leptin水平及改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，為臨床中藥治療HD蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良提供新的理論依據(jù)和方法。 研究對(duì)象：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院及門診HD患者。 研究方案：將40例HD并蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良患者隨機(jī)分為兩組：1．健脾補(bǔ)腎法治療22例，在優(yōu)質(zhì)高蛋白

4、飲食及充分HD基礎(chǔ)上予健中湯治療，每日1劑，分兩次服用；2．對(duì)照組18例，給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食及充分HD，但不予中藥治療。兩組均以治療90日，同時(shí)應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(EuSA)測定兩組患者治療前后Leptin水平，比較兩組治療前后Leptin水平和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)及營養(yǎng)不良狀況的改善情況。 研究結(jié)果：所有受試對(duì)象治療前后血Leptin水平與血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。治療組患者治療后血Leptin水平明

5、顯降低，與對(duì)照組比較，血Leptin水平及蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)改善有顯著性差異(P<0.05,P<0.01)；食欲及消化道癥狀改善明顯，治療前后其積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究觀察治療組部分重度營養(yǎng)不良患者治療后血Leptin水平及部分蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)無明顯變化。 結(jié)論：HD營養(yǎng)不良患者血Leptin水平升高與其蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)密切相關(guān)，高血Leptin水平與其白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均呈負(fù)相關(guān)，常規(guī)HD治療并不