糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)不良與下肢動脈硬化相關性分析.pdf

1、目的：評估糖尿病腎病(DN)接受維持性血液透析(MHD)治療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并觀察其雙下肢動脈硬化情況：探討DN接受MHD治療患者營養(yǎng)不良對雙下肢動脈硬化的影響。 方法：選取DN接受MHD治療患者67例，(1)調查6月內(nèi)干體重變化、飲食攝入情況、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)、透析年限及并發(fā)癥，測量并計算皮下脂肪厚度(TSF)、上臂圍(MAC)、上臂肌圍(MAMC)、體重指數(shù)(BMI)，實驗室檢測血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋

2、白(GLO)、前白蛋白(PA)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A1(APO-A1)、載脂蛋白(APO-B)、及脂蛋白α(LPα)、鉀(K)、鈉(Na)、鈣(Ca)、磷(P-)、碳酸氫根(HCO3-)、堿性磷酸酶(AKP)、血糖(BS)、胰島素(IRI)、C-肽、糖化血紅蛋白(GHB)、C-反應蛋白(

3、CRP)、轉鐵蛋白(TF)、全段甲狀旁腺素(iTPH)，血紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HB)、白細胞計數(shù)(WBC)、淋巴細胞計數(shù)(TLC)、血小板(PLT)，尿尿素氮(UBUN)等。采用Kalantar的維持性血液凈化治療患者的營養(yǎng)不良-炎癥評分法(MIS)，對67例入選患者進行營養(yǎng)狀況評估，按分值分為A組(0-10分)、B組(11-20分)、C組(21-30分)三組。比較三組患者的年齡、性別、吸煙史、血壓控制、血糖控制等情況，比較

4、反映三組患者蛋白質、脂肪、礦物質水平及代謝狀況的各項指標，及CRP在各營養(yǎng)狀念的水平。(2)分別于入選時、觀察6個月后監(jiān)測以下指標：二維超聲觀察下肢動脈(包括股動脈，胭動脈，脛前動脈，脛后動脈、足背動脈)內(nèi)膜光滑程度，有無硬化斑塊形成，并測量血管內(nèi)徑，內(nèi)一中膜厚度(IMT)，計算動脈狹窄度：彩色多普勒觀察動脈管腔血流是否通暢，有無充盈缺損，有無狹窄引起的異常血流信號：脈沖多普勒觀察血流流速曲線，流速，反向血流，并獲取以下血流動力學參數(shù)：

5、峰值血流速度(Vmax)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。 結果：入選的67例患者依據(jù)MIS評分法分為三組，其中A組29例、B組24例、C組14例。 1.(1)三組問性別、吸煙、原發(fā)性高血壓例數(shù)及收縮壓、舒張壓、BS、IRI、C-肽等無明顯統(tǒng)計學差異，C組較A組年齡、GHB偏高。(2)C組與A組比較血HB、TP、PA、ALB、IGF-1、BUN、Cr、nPCR、TLC降低，CRP升高，差異有統(tǒng)計學意義；B組與A組比較

6、血TP、PA、ALB、IGF-1、nPCR降低，差異有統(tǒng)計學意義：C組與B比較血HB、PA、ALB、IGF-1、BUN、Cr、nPCR、TLC降低，CRP升高，差異有統(tǒng)計學意義。(3)C組與A組比較血TC、HDL-C、APOAl降低，APOB、LPα升高，差異有統(tǒng)計學意義：B組與A比較血APOAl降低，APOB、LP α升高，差異有統(tǒng)計學意義，TC、HDL-C無明顯統(tǒng)計學差異：C組與B組比較血TC、HDI-C、APOAl降低，APOB、

7、LP a升高，差異有統(tǒng)計學意義：TG、LDL-C三組較正常均升高三組間無明顯統(tǒng)計學差異。(4)血K、Na、Ca、P三組無明顯統(tǒng)計學差異，P高于正常值；血HCO3、C組較B、A組降低，血AKP、iPTH、C組較B、A組升高，差異有統(tǒng)計學意義。 2.(1)入選時動脈硬化斑塊發(fā)生率比較脛前動脈、脛后動脈、足背動脈C組高于A、B組，其他無明顯統(tǒng)計學差異；動脈狹窄發(fā)生率比較II級C組高于A、B組，III級C組高于B組，O級A組低于C組，其

8、他無明顯統(tǒng)計學差異；三組間血管內(nèi)徑值C組低于A、B組，B組低于A組，IMT值C組高于A、B組，B組高于A組，Vmax脛前動脈、脛后動脈C組低于A、B組，足背動脈B、C組低于A組，PI、RI C組高于A、B組，以上有統(tǒng)計學差異。(2)6月后動脈硬化斑塊發(fā)生率、動脈狹窄發(fā)生率、血管內(nèi)徑、IMT值、血流動力學參數(shù)總體C、B組前后有統(tǒng)計學差異，A組差異不明顯。 3.相關性分析：TSF、MAMC、BMI、TP、ALB、PA、IGF-1、n

9、PCR、HDL-C、APO-A1與下肢動脈硬化發(fā)生和發(fā)展呈負相關性，TG、TC、LDL-C、APO-B、LPα、Ca、P-、CRP、iTPH與下肢動脈硬化發(fā)生和發(fā)展呈正相關性，BUN、SCr、K、Na、HCO3、AKP、TF、HB、TLC與下肢動脈硬化發(fā)生和發(fā)展相關性不明顯。 結論： 1、營養(yǎng)不良與下肢動脈硬化是糖尿病腎病接受維持性血液透析治療患者常見并發(fā)癥，營養(yǎng)狀念愈差，下肢動脈硬化的發(fā)生率愈高，進展速度愈快，兩者具有