無痛乳管鏡檢查術的臨床應用研究.pdf

1、目的：評估表面麻醉下乳管鏡檢查過程中患者疼痛程度及其對檢查的影響，評價無痛性乳管鏡檢查術的安全性、可行性以及該技術對檢查過程、觀察范圍的影響，探討無痛性乳管鏡檢查術的麻醉方法及管理要點，為乳頭溢液患者提供更為安全、有效的檢查手段。
　　方法：進行前瞻性病例對照研究。
　　以2010年6月至2011年12月間保定市第一中心醫(yī)院乳腺外科收治的病理性乳頭溢液患者為研究對象。
　　1將病例分為兩組，實驗組在丙泊酚靜脈麻醉復合2

2、％利多卡因表面麻醉下實施乳管鏡檢查術，對照組在2％利多卡因表面麻醉下實施乳管鏡檢查術。
　　2采用視覺模擬評分法評估患者檢查過程中的疼痛程度、分析疼痛的影響因素，并對比兩組患者的檢查成功率、患者依從性、檢查時間、中斷比例及次數(shù)、最大進鏡深度、鏡體進入Ⅳ級導管比例、鏡下診斷與病理診斷符合率、并發(fā)癥發(fā)生率以及實驗組的麻醉起效時間、蘇醒時間及藥物用量等指標。
　　3使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示

3、，計量資料的比較使用t檢驗，計數(shù)資料的比較使用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。
　　結果：
　　1全部患者均為女性。實驗組52例，年齡24～72歲，平均年齡48.3±14.1歲；對照組61例，年齡23～77歲，平均年齡40.4±11.5歲；實驗組平均年齡高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。實驗組絕經(jīng)后患者24例(46.2％)，對照組絕經(jīng)后患者11例(18.0％)，二者比較實驗組絕經(jīng)后患者比例高于對照組，差別有統(tǒng)計

4、學意義(P=0.001)。實驗組中有心、腦血管合并癥患者22例(42.3％)，對照組中有心、腦血管合并癥患者11例(18.0％)，二者比較實驗組有心、腦血管合并癥患者比例高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.047)。
　　2對照組的總體疼痛評分和高峰疼痛評分分別為5.19±1.41和7.81±1.48，分別達到中、重度疼痛水平。未哺乳患者、黃體期患者、乳頭高度≦1cm患者的總體疼痛評分和高峰疼痛評分均高于曾哺乳患者、非黃體期患者

5、和乳頭高度>1 cm患者，差別均有統(tǒng)計學意義(P=0.001，P=0.000，P=0.000)。
　　3實驗組最大進鏡深度5.52±1.04 cm，鏡體進入Ⅳ級乳管比例82.7％；對照組最大進鏡深度4.21±0.81 cm，鏡體進入Ⅳ級乳管比例64.9％；實驗組最大進鏡深度、鏡體進入Ⅳ級乳管比例均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000，P=0.036)。
　　4實驗組全部52例患者均行手術切除病變導管系統(tǒng)，鏡下診斷與

6、病理診斷符率為88.5％，對照組中45例患者行手術切除病變導管系統(tǒng)，鏡下診斷與病理診斷符合率為73.3％；實驗組鏡下診斷與病理診斷符率高于對照組，但未達到統(tǒng)計學差異(P=0.087)。
　　5實驗組的檢查成功率為100％，高于對照組的93.4％，雖然實驗組檢查成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.171)。實驗組患者的復診依從性為98.1％，明顯高于對照組的65.6％，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　6對照

7、組檢查過程中的中斷發(fā)生率為89.5％，中斷次數(shù)為2.32±1.35次，實驗組檢查過程中的中斷發(fā)生率為5.8％，中斷次數(shù)為0.06±0.24次，對照組檢查過程中的中斷發(fā)生率及中斷次數(shù)均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000，P=0.000)。實驗組檢查時間22.58±7.08min，對照組檢查時間27.72±6.60min，兩者相差約5min，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　7實驗組并發(fā)癥依次為呼吸抑制(21.2％)

8、、血壓下降(15.4％)、心律失常(7.7％)、躁動(3.8％)，對照組并發(fā)癥依次為血壓升高(16.4％)、心律失常(8.2％)、虛脫(1.6％)。實驗組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為17例，發(fā)生率為32.7％，對照組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為12例，發(fā)生率為19.7％，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.114)。
　　8實驗組丙泊酚平均起效時間為14.60±3.71s，平均蘇醒時間為6.12±7.08min，丙泊酚平均用量為

9、160.5±24.98 mg。
　　結論：
　　1利多卡因表面麻醉下乳管鏡檢查術中，患者的疼痛程度已達中、重度水平，影響檢查的順利進行和患者復診依從性?；颊呶床溉?、檢查時處于月經(jīng)周期的黃體期及乳頭短小是疼痛加重的影響因素。
　　2無痛乳管鏡檢查術具有較高的安全性和可行性，可以避免疼痛、緊張、焦慮等不良刺激對機體的影響，拓寬檢查人群，提高檢查成功率和患者復診依從性，縮短檢查時間，并可以在現(xiàn)有設備條件下擴大鏡下觀察范圍，有