無痛胃腸鏡檢查技術(shù)概要

1、無痛胃腸鏡檢查技術(shù),市一寶山分院麻醉科 沈泳堅,普通消化道內(nèi)鏡術(shù)的問題,緊張 焦慮 恐懼 疼痛 咳嗽 惡心 嘔吐 血壓升高 心絞痛 心肌梗死,無痛檢查優(yōu)點(diǎn),消除患者緊張焦慮情緒，提高檢查耐受性對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺胃腸蠕動緩慢，便于發(fā)現(xiàn)微小病變減少了患者因痛苦產(chǎn)生的不自覺騷動引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生,胃腸鏡檢查痛產(chǎn)生的機(jī)制,胃鏡檢查時纖維胃鏡刺激咽部，而咽部的神經(jīng)支配主要通過咽叢而來，有舌咽神

2、經(jīng)的咽支、迷走神經(jīng)咽支及頸上節(jié)來的交感神經(jīng)組成。腸鏡操作中腸管被牽拉、刺激，人為腸袢或腸痙攣等，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞產(chǎn)生痛覺。,檢查前的準(zhǔn)備,與全身麻醉前準(zhǔn)備相同。禁食4~6小時，禁飲2小時以上。開放靜脈通路，并備有氧氣、吸引器、簡易呼吸器及相關(guān)的搶救藥品。需有麻醉專業(yè)醫(yī)生實(shí)施。,無痛技術(shù)常用的靜脈麻醉藥物,丙泊酚：是一種新型的靜脈麻醉藥，為大豆油的乳化劑。藥理：符合三室模型。靜注2.5mg/kg，98%與血漿蛋白結(jié)合，2min后血

3、藥濃度達(dá)峰值，腦平衡半衰期2.6min，主要在肝臟代謝，消除時間常數(shù)為14min，一旦停藥，血藥濃度在10min內(nèi)就可以降低50%。停藥后幾分鐘中央室的丙泊酚濃度迅速下降，病人迅速清醒。,臨床作用特點(diǎn),起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，作用時間短，蘇醒快而完全，停藥后5~10min即能清醒并能應(yīng)答，無興奮現(xiàn)象，不影響患者的時空定向力。對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。多為一過性，與注藥劑量和速度有明顯的關(guān)系?？箛I吐作用注射部位疼痛，可將丙泊酚10mg與利多

4、卡因1mg混合使用,咪達(dá)唑侖,具有顯著的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用。 靜注0.02~0.025mg/kg鎮(zhèn)靜，短暫順行性記憶缺失。0.1~0.15mg/kg<30s,達(dá)到靜脈麻醉作用，注藥后1min可進(jìn)行操作，30min左右完全清醒。與小劑量芬太尼合用也會產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸抑制和低氧血癥。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,芬太尼極其家族芬太尼：起效快，常用0.05~0.1mg，如以一次靜注1.5ug/kg，止痛約可持續(xù)30min。

5、舒芬太尼：呼吸抑制較強(qiáng)，止痛效能較強(qiáng)（5-10倍），一般不用于短小手術(shù)。阿芬太尼：一次靜注后清醒時間、定向力恢復(fù)時間明顯短于芬太尼和舒芬太尼。雷米芬太尼：麻醉性能較強(qiáng)及清除快速，可連續(xù)點(diǎn)滴。,催醒藥物,氟馬西尼：為苯二氮卓類藥物的特異性拮抗藥。 初始劑量為15秒內(nèi)靜脈注射0.2毫克,首次注射后60秒內(nèi)清醒未達(dá)到要求,可追加給藥0.1毫克。美解眠：對延髓呼吸中樞和脊髓均有較強(qiáng)的興奮作用、亦能直接興奮血管運(yùn)動中樞，作用迅

6、速而短暫。主要用于巴比妥類、水合氯醛、復(fù)合全麻的催醒。0.6mg/kg，1~2min內(nèi)靜脈注入。3~5min見效。15min后再以0.4mg/kg靜注，多能催醒。,靜脈麻醉效能的評估,警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）White、Ramsay評分系統(tǒng)腦電圖雙頻譜指數(shù)(BIS)95%邊緣頻率(95%SEF)。,警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分,5分（病人對正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)靈敏）4分（正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)遲鈍）3分（大聲或重復(fù)呼喚姓

7、名方始有反應(yīng)）2分（輕輕推動或搖動病人才有反應(yīng)）1分（病人對輕輕推動或搖動和輕度疼痛刺激無反應(yīng)）。,無痛胃鏡檢查,時間短2min左右但需要較深的鎮(zhèn)靜,需鎮(zhèn)靜深度2~1分。檢查前咽喉表面麻醉,減少靜脈麻醉藥的用量。注藥前吸入純氧2min，提高對呼吸抑制的耐受力。掌握不過度抑制自主呼吸的用藥技巧。常用方法：丙泊酚1~1.5mg/kg,芬太尼0.5~1.0ug/kg+丙泊酚0.5~1.0mg/kg,咪達(dá)唑侖0.06mg/kg(老年,

8、體弱),,無痛結(jié)腸鏡檢查,結(jié)腸長度150cm左右，檢查時間長，需要較長的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛時間，但不需要很深的鎮(zhèn)靜深度。常用方法：咪達(dá)唑侖1~2mg，芬太尼0.05~1.0mg+丙泊酚1.0~1.5 mg/kg或2~4mg/kg/h維持，必要時靜注10~20mg。,無痛檢查中的監(jiān)測,通氣：胸廓活動幅度，呼吸頻率氧合：脈搏血氧飽和度儀循環(huán)：血壓、心率、心電圖。鎮(zhèn)靜評估：其它急救設(shè)備：各種緊急氣道處理和心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物。,無痛檢查前后注