冠脈多支病變患者罪犯血管處理與完全血管化治療的臨床預后效果觀察.pdf

1、冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是危害人類健康的重要疾病之一。隨著我國人民生活水平的提高及生活方式的轉變，特別是人口老齡化、高血壓、高血脂、糖尿病等一系列問題的增多，冠心病在臨床上呈現(xiàn)出發(fā)病年齡逐漸年輕化、發(fā)病人數(shù)逐年增多、病變血管愈加復雜等特點，同時，冠脈造影發(fā)現(xiàn)的冠脈病變中多支病變比例也日漸增多。臨床研究已經(jīng)證實，冠脈多支病變是引起冠心病患者心力衰竭的主要原因，也是影響患者預后的主要因素之一。
　

2、　隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，冠心病的治療方法日益豐富，特別是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的應用，使得冠心病患者、尤其多支、復雜病變患者的臨床療效大為改觀，不良事件發(fā)生率明顯降低。但是，到目前為止，關于PCI術處理多支病變患者的方式是僅處理與本次發(fā)作關系最密切的血管病變（即所謂的“罪犯血管”），還是一次性或序貫式分次處理所有病變血管，一直存在較大爭議。美國心臟病學會（Ame

3、rican College of Cardiology, ACC）、美國心臟協(xié)會(American Heart Association, AHA)雖然對急性心肌梗死患者多支病變處理策略提出了臨床指導意見，但對非心肌梗死冠心病患者冠脈三支病變?nèi)绾翁幚恚€沒有一致意見。有人認為僅處理“罪犯”血管即可，但也有認為這樣做并不夠，必須把有意義的狹窄性病變?nèi)刻幚淼簦ㄍ耆芑?，患者才會真正獲益。本研究針對兩種不同治療方法患者的預后觀察，為探討冠

4、脈三支病變患者制定合理介入治療策略提供依據(jù)。
　　目的：
　　本研究通過比較冠脈三支病變患者PCI單純處理“罪犯”血管和完全血管化（一次或分次）1年內(nèi)心臟不良事件（MACE）發(fā)生情況，為探討冠脈多支病變患者PCI處理最佳策略提供依據(jù)。
　　方法：
　　本研究入選2010年1月至2014年1月間在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科因冠心病住院，經(jīng)冠脈造影證實為冠脈三支病變的患者580例，男性386例，女性194例；年齡

5、45-86歲。除外左主干（LM）病變及ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）患者。根據(jù)術中所采取的治療策略，將患者分為單純“罪犯”血管處理組（A組）和完全血管化（一次或在1-3個月內(nèi)分次完成）治療組（B組），A組332例，B組248例。術后給予患者常規(guī)抗血小板、調脂、擴冠治療，觀察術后1年內(nèi)心絞痛、心肌梗死、支架內(nèi)血栓、再次血運重建、出血、心力衰竭、死亡（心源性、非心源性）等心臟不良事件（MACE）發(fā)生率。
　　結果：
　　

6、單純罪犯血管處理組（A組）患者術后1年內(nèi)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生人數(shù)分別為110例、6例、6例，分別占A組總人數(shù)的33.1％、1.8%、1.8%；完全血管化治療組（B組）患者術后1年內(nèi)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生人數(shù)分別為48例、11例、5例，分別占B組總人數(shù)的19.4%、4.4%、2.0%。A組和B組患者術后1年內(nèi)再次血運重建的人數(shù)分別為10例和17例，分別占總人數(shù)的3.0%、6.9%。
　　A組患者術后1年內(nèi)發(fā)生出

7、血和支架內(nèi)血栓的人數(shù)分別為39例和3例，分別占A組總人數(shù)的11.7%和0.9%。B組患者術后1年內(nèi)發(fā)生出血和支架內(nèi)血栓的人數(shù)分別為53例和9例，分別占B組總人數(shù)的21.4%和3.6%。
　　在隨訪的1年時間內(nèi)，A組中患者發(fā)生心源性死亡1例，沒有發(fā)生非心源性死亡；B組中患者發(fā)生心源性死亡3例，非心源性死亡1例。
　　經(jīng)統(tǒng)計學分析后，心絞痛、支架內(nèi)血栓、再次血運重建、出血的 P值分別為<0.001、0.047、0.030、0.0