多支血管病變及術(shù)后eGFR對(duì)急性心肌梗死患者1年預(yù)后的影響.pdf

1、背景：
　　急性心肌梗死（AMI）的預(yù)后，與治療是否及時(shí)、梗死范圍的大小以及是否有側(cè)枝循環(huán)的建立等因素有關(guān)。AMI患者絕大多數(shù)有一支以上的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重受累，一定數(shù)量的患者三支主要血管均存在有臨床意義的狹窄。梗死相關(guān)血管(IRA)斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成是導(dǎo)致AMI的主要機(jī)制，雖然非梗死相關(guān)血管不作為發(fā)病的主要原因，但合并存在其他非梗死相關(guān)血管是否會(huì)增加患者的死亡率或不良事件的發(fā)生率尚不完全確定。本文就以冠脈造影結(jié)果出發(fā)，探討病變血管

2、數(shù)量對(duì)AMI患者預(yù)后的影響。
　　方法：
　　選取浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院2009年1月至2011年11月所有行冠脈造影檢查的AMI患者。收集患者住院期間資料并通過(guò)門(mén)診或電話(huà)兩種方式隨訪1年(12±3月)。隨訪聯(lián)合終點(diǎn)為主要心腦血管不良事件(MACCE)。根據(jù)病變血管數(shù)量將所有患者分為冠脈造影陰性組、單支病變組、兩支病變組和三支病變組。通過(guò)Kaplan-Meier法描述1年隨訪無(wú)MACCE發(fā)生率曲線，Cox回歸模型分析患者1年

3、預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)果：
　　493名患者中累及左主干(LM)的有39人(7.9％)，累及左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)的有421人(85.4％)，累及左冠狀動(dòng)脈回旋支(CX)的有270人(54.8％)，累及右冠狀動(dòng)脈(RCA)的有305人(61.9％)。所有患者中有279人(56.6％)患高血壓，132人(26.8％)患糖尿病。多支病變比單支病變:年齡(64.1 vs.59.2，P=0.000)、高血壓(59.9％ v

4、s.48.9％，P=0.031)、糖尿病(30.6％ vs.17.3％，P=0.003)、既往卒中病史(8.1％vs.1.4％，P=0.006)、糖化血紅蛋白(6.6 vs.6.2，P=0.044)、低密度脂蛋白(2.00 vs.1.83，P=0.044)。1年中72人(16.5％)發(fā)生MACCE事件。多支病變VS.單支病變:1年累積MACCE發(fā)生率(19.5％ vs.10.1％，P=0.013)、再次血運(yùn)重建(11.8％ vs.5.8

5、％，P=0.049)。COX多因素回歸提示以下三個(gè)變量對(duì)1年預(yù)后有陽(yáng)性預(yù)測(cè)意義:多支病變(HR:2.445，95％CI:1.028-5.815，P=0.043)、術(shù)后eGFR＜60ml·min-1·1.73m-2(HR:4.245,95％CI:1.405-12.827,P=0.010)、既往卒中史(HR:3.250，95％CI:1.202-8.787，P=0.020)。
　　腎功能方面術(shù)后eGFR＜60ml·min-1·1.73m

6、-2的患者比術(shù)后eGFR≥60ml·min-1·1.73m2的患者:1年MACCE發(fā)生率(37.9％ vs.13.4％，P=0.000)、1年全因死亡(25.9％ vs.2.2％，P=0.000)、致死性心梗(19.0％ vs.1.6％，P=0.000)。
　　結(jié)論：
　　1)56.6％的AMI患者合并高血壓，26.8％患者合并糖尿病。各支血管中前降支最易受累，其次為右冠、回旋支和左主干。
　　2)多支病變的患者年齡較

7、大、有較多的心血管危險(xiǎn)因素及既往卒中病史、糖化血紅蛋白高、低密度脂蛋白高。
　　3)多支血管病變和術(shù)后eGFR水平為AMI患者1年隨訪MACCE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　4)冠造陽(yáng)性患者1年MACCE發(fā)生率為16.5％，多支病變患者1年累積MACCE發(fā)生率更高，更多的患者需要再次血運(yùn)重建。
　　5)術(shù)后eGFR＜60ml·min-1·1.73m-2的患者1年MACCE發(fā)生率更高，1年全因死亡率尤其是發(fā)生致死性心梗的比例高。