冠心病多支病變患者完全血運重建與否對患者長期臨床預后的影響.pdf

1、背景與目的：
　　隨著人口老齡化進程的加快，高血壓、糖尿病等發(fā)病率的上升，冠心病多支病變患者日益增多。其病情重、預后差，嚴重影響了人們的健康。多支冠狀動脈病變患者常合并左主干病變、慢性完全閉塞病變、冠狀動脈分叉病變、長病變、開口病變等多種復雜病變，因此在介入治療早期，仍是冠狀動脈旁路移植術（CABG）的絕對適應癥。但隨著藥物洗脫支架（DES）在臨床的廣泛應用，介入治療適應征范圍的擴大，冠心病多支病變患者更多的選擇DES置入治療。<

2、br>　　多項大型臨床研究證實了DES治療多支冠狀動脈病變的療效，其中SYNTAX試驗是首次對使用DES的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和CABG處理左主干和/或多支病變進行比較分析的隨機、對照臨床研究，結(jié)果顯示PCI和CABG均能改善復雜病變患者的預后，兩者對聯(lián)合終點的影響未見顯著差異；并引入了SYNTAX評分，評價不同臨床決策對評分不同患者預后的影響。
　　在臨床實踐中，由于各種原因接受DES治療的多支病變患者部分進行了完全血

3、運重建，部分進行了非完全血運重建，兩種方案對于此類患者的遠期生存和心腦血管不良事件（MACCE）的優(yōu)劣尚無循證醫(yī)學證據(jù)，我們針對此問題進行觀察，以探討兩種策略的治療療效并分析SYNTAX評分系統(tǒng)對多支病變患者治療策略的指導意義。
　　方法：
　　入選2006年1月～12月在我院心內(nèi)科行DES置入治療的連續(xù)118例多支病變患者。要求本組患者冠狀動脈造影檢查確定為多支病變且病歷資料完整。按照SYNTAX評分方法對每位患者的冠狀動

4、脈病變情況進行評分。通過電話、門診及冠狀動脈造影等方式對所有患者進行3年隨訪，隨訪終點為全因死亡、再次心絞痛復發(fā)、非致命性心肌梗死、非致死性腦卒中和再次血運重建等心腦血管不良事件（MACCE）。并綜合SYNTAX評分進行分析。
　　結(jié)果：
　　1.完全血運重建組與非完全血運重建組間，患者的一般基線特征相似具有可比性。非完全血運重建組較完全血運重建組患者SYNTAX評分高計分患者更多（68％vs34％,P<0.01），包括更多

5、的CTO病變患者（40％vs18％,P<0.01），冠狀動脈病變更復雜。
　　2.非完全血運重建組較完全血運重建組患者累計MACCE事件發(fā)生率更高（37％vs12％,P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。
　　3.無論SYNTAX評分高低，非完全血運重建組比較完全血運重建組，患者再次心絞痛發(fā)作（15％vs4％）、再次血運重建（13％vs4％）兩類事件發(fā)生率雖未達到統(tǒng)計學差異，但表現(xiàn)了增高趨勢。此趨勢在SYNTAX高計分患者中比SY