顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈局灶性與普遍性重塑分析.pdf

1、動(dòng)脈重塑(Arterial Remodeling)是在冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程中一種常見的現(xiàn)象。前期研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈既存在大動(dòng)脈粥樣硬化處局灶擴(kuò)張或縮窄性重塑，也存在腦小血管病中累及全程血管無斑塊的普遍擴(kuò)張重塑。三維高分辨成像(3D HRMRI)可覆蓋整體顱內(nèi)血管，并減少由于顱內(nèi)血管走形迂曲造成的測(cè)量誤差，在研究顱內(nèi)動(dòng)脈重塑具有優(yōu)勢(shì)。
　　目的：應(yīng)用三維高分辨成像（3D HRMRI）探索大腦中動(dòng)脈(Middle Cere

2、bral Artery,MCA)狹窄疾病和腦白質(zhì)病變的重塑類型和分布規(guī)律。
　　方法：回顧性分析了北京協(xié)和醫(yī)院2013-2016年連續(xù)收集的大腦中動(dòng)脈狹窄患者、腦白質(zhì)病變患者和對(duì)照組成年人。在3D HRMRI上測(cè)量MCA狹窄處和參照處的管周面積，計(jì)算局灶重塑率(Remodeling Ratio，RR)，判定局灶重塑類型。狹窄的MCA分為犯罪血管（狹窄血管對(duì)應(yīng)供血區(qū)域有腦血管事件發(fā)生）和非犯罪血管（狹窄血管對(duì)應(yīng)供血區(qū)域無腦血管事件發(fā)

3、生）。使用3D HRMRI整體測(cè)量顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈的管周面積包括：普遍重塑所研究的雙側(cè)MCA M1段（采用固定間距連續(xù)測(cè)量），和基線動(dòng)脈：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（Anterior Cerebral Artery,ACA）及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(Internal Carotid Artery,ICA)整體情況。探索對(duì)照組、腦白質(zhì)病變組前循環(huán)左、右兩側(cè)對(duì)稱性。各組血管對(duì)稱指數(shù)(Vessel Symmetric Index，VSI)通過計(jì)算一側(cè)MCA管周面積平

4、均值比對(duì)側(cè)MCA管周面積平均值得到，從而判斷MCA狹窄組狹窄側(cè)血管較對(duì)側(cè)非狹窄血管是否有整體擴(kuò)張或縮窄趨勢(shì)。比較腦白質(zhì)病變組與對(duì)照組MCA連續(xù)測(cè)量點(diǎn)平均管周面積，判定普遍性重塑類型。
　　結(jié)果：本研究入組患者78例，包括：腦白質(zhì)病變組（Fazekas分級(jí)2-3級(jí)）17例，大腦中動(dòng)脈狹窄組35例和對(duì)照組26例。對(duì)照組、腦白質(zhì)病變組，前循環(huán)各血管左右兩側(cè)管周面積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。MCA管周面積近端至遠(yuǎn)端有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜

5、0.05)，有逐漸減小的趨勢(shì)。與對(duì)照組MCA管周面積相比，腦白質(zhì)病變組具有更大的MCA管周面積，管壁面積P(＜0.05)。大腦中動(dòng)脈狹窄組中，犯罪血管有更多的擴(kuò)張性重塑，更大的重塑率，更大的狹窄處管周面積;非犯罪血管有更多的縮窄性重塑，P＜0.05。與對(duì)照組相比，狹窄組VSI具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。狹窄組VSI(0.87±0.22))小于對(duì)照組VSI(1.00±0.16)，為不對(duì)稱縮窄型(asymmetric constricti

6、ve pattern)，即狹窄組狹窄側(cè)血管較對(duì)側(cè)非狹窄血管管周面積有縮小的趨勢(shì)。狹窄組VSI亞組分析，其中擴(kuò)張性重塑患者(n=9)，縮窄性重塑患者(n=18)，兩亞組間血管對(duì)稱指數(shù)(VSI)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　結(jié)論：1）在活體情況下，非粥樣硬化的顱內(nèi)血管呈現(xiàn)血管對(duì)稱性，其中大腦中動(dòng)脈管周面積延走形從近段至遠(yuǎn)端有逐漸減小的趨勢(shì)。2）顱腦血管疾病的重塑呈現(xiàn)出兩種表型：對(duì)稱性普遍性重塑，見于腦嚴(yán)重白質(zhì)病變患者;單支血管內(nèi)的