老年社區(qū)獲得性肺炎長期生存率隨訪研究及D-二聚體水平對其預測價值.pdf

1、背景：
　　長期以來社區(qū)獲得性肺炎(CAP)被認為是引起人口死亡的主要原因之一，學者們對其開展了深入的研究。盡管這些研究成果卓著，新的抗微生物藥物也不斷涌現(xiàn)，CAP依然是世界范圍內(nèi)引起老年人群死亡的主要原因之一。多數(shù)研究均把重點放在CAP患者近期死亡率的狀況以及干預措施方面，而長期預后較少受到關(guān)注，相關(guān)的資料也較為欠缺。
　　病情評估是CAP治療中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者治療地點的選取和治療方案的制定。生物標記物有助于臨床醫(yī)師

2、進行病情及預后的判斷，D-二聚體對CAP患者的預后判斷有何作用尚不清楚。
　　本研究的目標為：(1)探索老年CAP患者出院后長期存活情況；(2)評估D-二聚體水平在預測住院老年CAP患者近期及遠期預后方面的價值。
　　第一部分：老年社區(qū)獲得性肺炎患者出院后兩年生存率隨訪研究
　　目的：探討因社區(qū)獲得性肺炎（CAP）而入院接受治療的老年患者在出院后兩年隨訪期內(nèi)生存率狀況。方法：2010年1月～2010年12月期間，住院接

3、受治療并符合研究標準的老年患者納入研究，根據(jù)出院時的第一診斷把全體入選患者分為兩組，出院診斷為CAP的為肺炎組，其他所有非CAP診斷的患者為對照組。所有患者在出院后即進入為期兩年的隨訪期，定期進行電話詢問或者上門隨訪，以患者死亡或者完成兩年隨訪為研究終點，采用Kaplan-Meier生存曲線比較兩組患者的生存率。結(jié)果：共納入792例患者（肺炎組268例，對照組524例），兩年隨訪期間死亡116例，其中肺炎組死亡52例（19.4％），對照

4、組死亡64例（12.2%）。通過Kaplan-Meier法分析發(fā)現(xiàn)，肺炎組兩年生存率低于對照組（?2=7.686，P=0.006）。肺炎組患者中，死于心血管事件的比例高于對照組（51.9%vs.29.7%，P=0.015）。肺炎組患者按照肺炎嚴重度指數(shù)（PSI）分為高危組（4~5級）和低危組（1~3級），Kaplan-Meier分析發(fā)現(xiàn)，高危組的兩年生存率低于低危組（?2=27.126，P<0.001）。結(jié)論：與同期因其他疾病入院接受治

5、療的患者相比，老年CAP患者在經(jīng)過住院治療并出院后，其兩年隨訪期內(nèi)的生存率明顯降低，其死因與較高的心血管事件發(fā)生率可能有關(guān)；老年CAP患者在出院后進行定期隨訪并警惕可能發(fā)生的心血管事件對降低遠期死亡率有重要意義。
　　第二部分：D-二聚體對老年社區(qū)獲得性肺炎近期及遠期預后的預測價值
　　目的：探討D-二聚體水平變化對住院老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者近期及遠期預后的預測價值。方法：2011年1月～2011年6月期間入院治療

6、并符合CAP診斷標準的老年患者納入研究。患者在入院當天即進行 D-二聚體、降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）等生化指標檢測及肺炎嚴重度指數(shù)（PSI）評分，按照CAP指南進行規(guī)范化治療。記錄患者30天死亡率，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析各指標對老年CAP患者30天死亡率的預測價值，計算曲線下面積（AUC）。存活患者出院后納入為期兩年的隨訪，按照 D-二聚體水平分為 D-二聚體水平升高組（≥500μg/L，68例）和D-二聚體

7、水平正常組（＜500μg/L，115例），采用Kaplan-Meier生存曲線比較兩組患者生存率；采用Cox多因素回歸分析D-二聚體水平對CAP患者長期預后的預測價值。結(jié)果：總共217例老年CAP患者納入研究。PSI評分I～III級患者的D-二聚體中位水平為288.95（四分位數(shù)：138.55，436.87）μg/L，IV級的為550.20（四分位數(shù)，437.65，672.30）μg/L，V 級的為728.35（四分位數(shù)，55

8、8.70，867.50）μg/L，三者差異有明顯統(tǒng)計學意義（?2=113.93，P<0.001）；Pearson相關(guān)性分析顯示，D-二聚體和PSI有明顯相關(guān)性（r=0.612，P<0.001）；ROC分析表明 D-二聚體的AUC為：0.785（95%CI：0.725-0.838），和PSI的AUC相比無明顯差異（0.828，95%CI：0.771-0.876，P=0.467）。183例患者完成了2年隨訪（D-二聚體正常組115例，D-二

9、聚體升高組68例）；Kaplan-Meier分析表明，D-二聚體升高組患者兩年生存率明顯低于D-二聚體正常組（?2=20.712，P<0.001），Cox多因素回歸分析表明，D-二聚體水平升高是預測CAP患者長期死亡的獨立指標（OR=2.05，95%CI：1.48-2.61，P<0.01）。結(jié)論：D-二聚體水平與老年CAP患者病情嚴重度呈正相關(guān)，其對住院老年CAP患者的30天死亡率及出院后2年生存率均有較好預測價值，可作為評估近期及遠期