醫(yī)患法律關系中患者親屬地位研究.pdf

1、醫(yī)患關系是民事關系的一種。在現(xiàn)實醫(yī)療事務中，患者親屬在醫(yī)療決定中所扮演的重要角色：從“陪病照顧”到“代簽手術同意書、麻醉同意書”，甚至全權決定患者的醫(yī)療行為。這種為現(xiàn)實生活所肯定的模糊權利在行使過程中經(jīng)常由于邊界模糊而帶來諸多糾紛。本文試圖通過對醫(yī)患法律關系的性質(zhì)、特點、患者親屬在醫(yī)患法律關系中的作用與地位以及與有關的法律和利益沖突進行分析，并對有關文獻進行研究，在此基礎上提出確立患者親屬在醫(yī)患法律關系中地位的基本原則與尺度。

2、本文分四部分： 第一部分：醫(yī)患法律關系與患者親屬關系概述 作為民事法律關系的醫(yī)患法律關系，一般認為是一種合同關系，同時又具有消費關系的屬性。在醫(yī)療活動中，患者親屬起著重要的作用。我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中多使用“家屬”的概念，本文認為，由于“家屬”概念模糊，不具有法律意義，使用“親屬”的概念才符合法律的原意。 醫(yī)療行為是醫(yī)患關系的核心內(nèi)容，它具有潛在的危險性、一定的試驗性、人身傷害性和對人身的限制性。醫(yī)患關系又

3、具有權利的托付性和合同延續(xù)性的特點。 由于這些特點的存在，使得醫(yī)患法律關系具有與其他民事關系法律不同的特點，其主體包括醫(yī)療機構(gòu)和患者本人，醫(yī)療行為越來越多的可選擇性、醫(yī)患雙方地位的公平性以及醫(yī)療行為的消費特點都決定了患者親屬都是潛在的、邊緣的主體，有時甚至在醫(yī)療活動中起決定性作用。在醫(yī)患關系中，有意義的親屬范圍包括：配偶、父母子女、祖孫、兄弟姐妹等等。 第二部分：醫(yī)患關系中患者親屬的作用 在醫(yī)患關系中，患者親屬可

4、以協(xié)助和代理患者選擇醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師，可以協(xié)助醫(yī)師掌握病情、病史，可以協(xié)助醫(yī)師和患者制定和決定治療方案，通過親情陪護可以為患者提供有效的護理，促進患者的康復。由于患者親屬還是患者患病和醫(yī)療行為生理和心理的承擔者，患者的疾病本身和康復情況會直接對家庭生活產(chǎn)生影響。此外，患者親屬也是患者醫(yī)療費用的主要承擔者。 第三部分：我國對醫(yī)患法律中患者親屬地位的規(guī)制 在我國現(xiàn)行的醫(yī)療法律、法規(guī)和規(guī)章中，有許多關于患者親屬的規(guī)定。其中有的將

5、患者親屬與患者并列規(guī)定，有的則是單獨對患者親屬做出規(guī)定。歸納起來，患者親屬在醫(yī)患法律關系中主要權利有：對患者病情的知情權、必要時的醫(yī)療決定權、名譽與隱私權、死亡患者的遺物的所有權、對患者尸體的物權等。同時，患者親屬應當承擔對與診療有關的醫(yī)師和患者雙方的協(xié)助義務、醫(yī)療費用的支付義務等?；颊哂H屬的權利義務多為習慣性權利義務，同時具有從屬性，即從屬于患者的權利義務。 由于患者親屬并不是完全意義上的醫(yī)患法律關系的主體，因此，在法律上會產(chǎn)

6、生患者本人權利與患者親屬權利的沖突；在實踐中會產(chǎn)生患者利益與患者親屬利益的沖突。有時患者的決定能力也會與患者本人利益的發(fā)生沖突。由于醫(yī)療決策不僅僅是患者個人的私事，還會涉及到患者的家庭利益，患者患病會對其決定能力產(chǎn)生不利的影響，患者的醫(yī)學知識、心理素質(zhì)、認知能力、文化因素都決定著患者做出醫(yī)療決定的能力。因此，在法律上確立患者親屬在醫(yī)患關系中的地位，甚至在必要時賦予親屬醫(yī)療決定權是必要的和現(xiàn)實的。 第四部分：完善對患者親屬權利的法

7、律規(guī)制 醫(yī)患關系的復雜性決定了各關系人權利義務的復雜性。在醫(yī)患法律關系中，目前的主要問題有患者親屬醫(yī)療決定權的誤用和濫用、法律概念的界定不清晰、患者親屬權利義務的界限不明確以及部分有關親屬地位的規(guī)定缺乏法理基礎等。因此，在有關立法中，應首先明確醫(yī)患關系的基本原則，即：(1)醫(yī)療活動應有利于患者的最大利益；(2)公序良俗原則；(3)個人利益與醫(yī)療資源平衡原則等。應明確患者親屬參與醫(yī)患法律關系決定事項的范圍與條件，即重大事項的明示同

8、意；一般事項的默示同意；特殊事項的法定同意。在患者親屬參與醫(yī)療決定過程中，一般可參考如下順序：配偶、成年子女、父母、祖父母和外祖父母、孫子女和外孫子女、兄弟姐妹、其他近親屬，必要時可尋求司法幫助。 在司法過程中，應當根據(jù)具體案件進行具體的分析，更多的應當適用法律原則，而不應當簡單套用法律規(guī)則，加大法官的裁量權。而在實踐中則應注意傳統(tǒng)倫理的作用，充分利用靈活性原則，發(fā)揮患者親屬在醫(yī)療過程中的長處，而有效地抑制其可能出現(xiàn)的副面影響。