膝關(guān)節(jié)高屈曲假體術(shù)后近期患者滿意度和療效調(diào)查.pdf

1、目的：
　　 近年來隨著全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)手術(shù)技術(shù)、假體材料和制造工藝的提高,全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的成功率和術(shù)后療效都有了較大的提高。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已經(jīng)成為公認(rèn)的解決晚期骨性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)從上世紀(jì)六十年代開始應(yīng)用于臨床到現(xiàn)在,已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,然而很多患者術(shù)后對TKA術(shù)后的關(guān)節(jié)屈曲度并不滿意。高屈曲假體正是為提高術(shù)后患者關(guān)節(jié)屈曲度而出

2、現(xiàn)的。但是高屈曲假體是否能真正提供患者術(shù)后的關(guān)節(jié)屈曲度,提高患者術(shù)后對TKA的滿意度。本文比較了采用高屈曲假體和普通后穩(wěn)定假體的患者,術(shù)后近期的療效,并進(jìn)行術(shù)后滿意度調(diào)查,從主客觀兩方面評價兩種假體的療效差異。并對主客觀評價的相關(guān)性進(jìn)行了分析。
　　 方法：
　　 選取于河南省人民醫(yī)院骨科2010年6月到2011年2月行TKA手術(shù)的患者。隨訪到的共68例87膝,其中男19例25膝,女49例62膝。平均年齡67.8歲。術(shù)前

3、均經(jīng)過系統(tǒng)檢查,確定為生命體征適合行TKA手術(shù)。術(shù)前采用隨機(jī)分組的方式將患者分為普通組和高屈曲組。在獲得隨訪的病例中,普通組36例47膝,其中男10例13膝,女26例34膝,平均年齡(67.56±6.95)歲,術(shù)前關(guān)節(jié)活動度(range of motion,ROM)平均(98.52±14.45°),術(shù)前美國特種外科醫(yī)院評分(HSS評分)為(50.08±11.36)。高屈曲組32例40,男9例12膝,女23例28膝,平均年齡(66.98±

4、9.77)歲,術(shù)前關(guān)節(jié)活動度平均97.77±12.2°,術(shù)前美國特種外科醫(yī)院評分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)為(48.55±10.69)。采用spss17.0進(jìn)行分析,兩組資料術(shù)前年齡,術(shù)前膝關(guān)節(jié)最大活動度術(shù)前HSS評分,采用兩獨立樣本T檢驗p＜0.05,比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。取患者術(shù)后六個月門診復(fù)查相關(guān)結(jié)果,包括患者術(shù)后x線檢查結(jié)果,術(shù)后關(guān)節(jié)最大活動度,HSS評分,術(shù)后患者

5、主觀滿意度視覺模擬化評分(visual analogue sere,VAS),術(shù)后二元化滿意度結(jié)果。比較不同假體組內(nèi)術(shù)前術(shù)后關(guān)節(jié)活動度,HSS評分采用配對資料T檢驗,術(shù)后組間HSS評分,關(guān)節(jié)活動度,VAS評分采用獨立樣本T檢驗。組間術(shù)后并發(fā)癥和二元化滿意度比較采用x2檢驗。手術(shù)均由我科同一位高年資主任醫(yī)師和同一手術(shù)團(tuán)隊完成,術(shù)后采用相同的治療康復(fù)方案。
　　 結(jié)果：
　　 兩組病例術(shù)后切口均一期愈合。高屈曲組一例深靜脈血

6、栓形成,經(jīng)治療后康復(fù)。普通組一例因患者術(shù)后一個月內(nèi)關(guān)節(jié)腔感染,行置管沖洗術(shù)后患者康復(fù)出院。兩組間并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；颊唠S訪時間為術(shù)后六個月。術(shù)后六個月兩組間,HSS評分普通組(86.0±8.98)、高屈曲組(86.15±8.96)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但與術(shù)前普通組(45.52±7.98)、高屈曲組(45.80±8.32)相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),較術(shù)前都有較大幅度提高。VAS評分普通組(8

7、3.25±13.08)高屈曲組(83.25±13.08)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。關(guān)節(jié)活動度方面,兩組間術(shù)后普通組(112.33±7.91)高屈曲組(123.98±14.67)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),高屈曲組在術(shù)后關(guān)節(jié)活動度方面有一定優(yōu)勢。術(shù)后VAS評分普通組(83.25±13.08)高屈曲組(83.22±13.08),P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后二元化滿意度調(diào)查,兩組各有一名患者不滿意,x2檢驗兩者無統(tǒng)計學(xué)意義。行

8、術(shù)后主客觀評分VAS評分與HSS評分相關(guān)性分析,兩者間沒有明顯相關(guān)性。術(shù)后影像學(xué)檢驗兩組均未見透亮帶,假體位置較好,力線正常。
　　 結(jié)論：
　　 高屈曲假體在術(shù)后六個月隨訪結(jié)果均較為優(yōu)秀,關(guān)節(jié)評分(HSS評分),和膝關(guān)節(jié)活動度方面均較術(shù)前有較大幅度提高。主客觀評分方面均未見明顯差異,高屈曲假體在關(guān)節(jié)活動度方面有一定優(yōu)勢。二元化滿意度調(diào)查兩組間也未見明顯差異。影像學(xué)方面未見明顯差異,并發(fā)癥無明顯差異,VAS評分與HSS評