髁限制性假體在復(fù)雜膝關(guān)節(jié)初次置換中近期臨床療效.pdf

1、目的:回顧性分析髁限制性膝關(guān)節(jié)假體(Legacy constrained condyarknee，LCCK)應(yīng)用于復(fù)雜膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)中的近期臨床療效，探討LCCK應(yīng)用于初次膝關(guān)節(jié)置換中的適應(yīng)癥及其優(yōu)缺點(diǎn)和技巧經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2013年3月-2014年9月收治的應(yīng)用Zimmer公司LCCK行全膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)的病例17例，共24.膝，進(jìn)行回顧性分析。男5例，女12例，其中7例患者為雙膝，其余1

2、0例患者為單膝，其中外翻膝共10膝，內(nèi)翻膝共9膝，強(qiáng)直膝4例，5膝，患者平均年齡63.8歲（47歲-88歲）。病因分別為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例，先天性股骨外髁發(fā)育不良1例，股骨外上髁骨折畸形愈合1例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，感染性關(guān)節(jié)炎致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者1例（因脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折），膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者10例。24膝均采用膝正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路。15例患者使用普通延長柄，2例患者使用了帶偏心距的延長柄，延長柄近端都用骨水泥牢固固

3、定。4例內(nèi)翻膝及1例外翻膝使用了金屬墊塊或自體骨植骨或螺釘加骨水泥填補(bǔ)骨缺損。所有患者均只行髕骨成型術(shù)。術(shù)后全部病例都獲得隨訪，最長隨訪18個(gè)月，最短隨訪6個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月。對患者術(shù)前及術(shù)后采用包括膝評分和膝功能評分的美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評分(Knee Society Score，KSS)系統(tǒng)。
　　結(jié)果:其中2例患者術(shù)后6個(gè)月仍有輕度膝關(guān)節(jié)疼痛，術(shù)后8個(gè)月后無疼痛癥狀，其余患者疼痛癥狀均消失。1例患者出現(xiàn)左足背屈不能，術(shù)后2個(gè)月

4、緩解，術(shù)后4個(gè)月后完全恢復(fù)，所有患者均未出現(xiàn)感染及脫位現(xiàn)象。均未發(fā)生伸直、屈曲、內(nèi)外翻不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)屈伸情況:最大屈曲度平均為106°，（80°-125°），強(qiáng)直膝最大屈曲度為95°（80°-115°），所有患者膝關(guān)節(jié)均能完全伸直，無伸膝活動(dòng)遲滯，無髕骨軌跡不良。KSS膝評分從術(shù)前（23.5±3.3）分提高到術(shù)后(89.3±3.3)分。KSS膝功能評分從術(shù)前(18.6±2.8)分提高到術(shù)后(87.9±4.5)分。分析患者手術(shù)前后KSS膝評

5、分和膝功能評分，結(jié)果顯示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。影像學(xué)評估方面:術(shù)后隨訪拍攝X線片示LCCK位置良好，下肢力線得以矯正，假體穩(wěn)定無松動(dòng)、無下沉、移位及骨吸收。患者術(shù)后總體滿意率為100％。
　　結(jié)論:LCCK應(yīng)用于通過有效可行的軟組織平衡技術(shù)后仍無法獲得相等的屈伸間隙或相等的內(nèi)外側(cè)緊張度的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后近期臨床療效確切，患者滿意度高。此外，LCCK應(yīng)用于存在膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)非包容性骨缺損，術(shù)中使用組配式金屬墊片（塊）及假體