大黃酸血藥濃度變化與急性胰腺炎炎癥因子關(guān)系研究.pdf

1、目的：臨床觀察大黃治療AP的療效，推測(cè)分析AP患者血藥濃度變化，探討大黃酸藥代動(dòng)力學(xué)特征與AP預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：采用前瞻性，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，收集2015年4月至2015年10月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化ICU所有MSAP、SAP患者的臨床資料，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，共59例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法在所有患者入院時(shí)即分為大黃治療組和硫酸鎂對(duì)照組。另選取5例健康志愿者作為陰性對(duì)照。大黃組、硫酸鎂組患者于治療前、第2天、第3天、第

2、7天、第14天均抽取靜脈血送檢白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清D-乳酸（D-Lac）、二胺氧化酶（DAO）、胃動(dòng)素（MTL）、膽囊收縮素（CCK）。大黃組于治療后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、第2天、第7天、第14天抽取靜脈血送檢大黃酸血藥濃度。健康志愿組與服藥后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、12小時(shí)抽取靜脈血送檢大黃酸血藥濃度，IL-6、IL-18、TNF-α濃度。并統(tǒng)計(jì)大黃組與硫酸

3、鎂組患者每日的改良Marshall評(píng)分，腸鳴音，排便次數(shù)，腹腔壓力及腹腔間隔室綜合征（ACS）的發(fā)生率，感染發(fā)生率，病死率，入住ICU時(shí)間，總住院時(shí)間，總住院費(fèi)用。
　　結(jié)果：1、SAP患者大黃酸血藥峰濃度（2.41±0.99mg/L）明顯低于健康志愿者（3.44±1.23mg/L），P＜0.05；達(dá)峰時(shí)間（1.97±0.49h）較健康志愿者（1.40±0.55h）明顯延長(zhǎng)，P＜0.05；大黃酸血藥濃度與治療前IL-6（R=－0.

4、726）、IL-18（R=－0.728）、TNF-α（R=－0.707）呈顯著負(fù)相關(guān)；大黃酸達(dá)峰時(shí)間與治療前IL-6、IL-18、TNF-α濃度無明顯相關(guān)；治療后2d與硫酸鎂組相比，大黃組AP患者IL-6（P＜0.01）、IL-18（P＜0.01）、TNF-α（P＜0.01）水平明顯降低。2、與硫酸鎂組相比，治療后2d，大黃組D-Lac、DAO明顯降低，MTL、CCK明顯升高；大黃酸高穩(wěn)態(tài)血藥濃度患者D-Lac、DAO水平明顯低于大黃酸

5、穩(wěn)態(tài)低血藥濃度患者，大黃酸高穩(wěn)態(tài)血藥濃度患者M(jìn)TL、CCK水平明顯高于大黃酸穩(wěn)態(tài)低血藥濃度患者。3、與硫酸鎂組相比，治療后2d，大黃組患者改良Marshall呼吸評(píng)分降低，心血管評(píng)分降低，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎臟評(píng)分無差異；腸鳴音次數(shù)明顯增加；排便次數(shù)明顯增加；大黃酸高穩(wěn)態(tài)血藥濃度患者腸鳴音次數(shù)、排便次數(shù)明顯高于大黃酸低穩(wěn)態(tài)血藥濃度患者；腹腔壓力略低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、治療后3d并發(fā)感染例數(shù)略少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7dACS發(fā)生率無

6、差異；治療后14d兩組胃腸激素，改良Marshall評(píng)分，腹腔壓力，均無差異或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病死率無明顯差異；入住ICU時(shí)間縮短，總住院時(shí)間縮短，總住院費(fèi)用降低，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、AP患者中大黃酸的峰濃度與促炎因子水平呈顯著負(fù)相關(guān)，達(dá)峰時(shí)間與促炎因子無相關(guān)性；2、AP患者促炎因子濃度與大黃酸穩(wěn)態(tài)濃度呈顯著負(fù)相關(guān)；3、應(yīng)用大黃治療MSAP、SAP可保護(hù)腸道粘膜屏障，增加胃腸激素的分泌，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，增加排便次數(shù)，降