非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后低氧血癥的分析及治療.pdf

1、目的：冠脈搭橋術(shù)是世界公認(rèn)的冠心病的有效治療方法，對(duì)于冠心病的高?；颊?， OPCAB的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，其手術(shù)治療效果也受到多種因素的影響。非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)（OPCAB）術(shù)后低氧血癥是影響手術(shù)治療效果的重要因素，對(duì)其防治已經(jīng)成為冠心病外科治療的重要部分。
　　本研究通過(guò)分析探討在該院行OPCAB患者的病歷資料，旨在尋找OPCAB術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素，減少OPCAB術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率；對(duì)重度低氧血癥患者的治療方法進(jìn)行分析，

2、降低已發(fā)生的低氧血癥的不良影響。
　　方法：回顧性分析2004年2月—2015年11月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院行非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者的病歷資料，共332例，其中男性242例，女性90例。依據(jù)是否發(fā)生低氧血癥，將患者分為低氧血癥組(n=133）和非低氧血癥組(n=199）。參考EuroSCORE， ACC/AHA指南和心臟手術(shù)后低氧血癥的有關(guān)報(bào)道，并結(jié)合我科的臨床經(jīng)驗(yàn)，選取性別、年齡、肥胖、過(guò)敏史、心功能、吸煙、糖尿病、肺部慢性疾病

3、、PCI史、心梗史、室壁瘤、瓣膜病、左主干病變、胸腔積液等38項(xiàng)指標(biāo)。首先進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析結(jié)果代入logistic回歸模型中，進(jìn)行多因素分析，尋找OPCAB術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。依據(jù)通氣方式不同，將術(shù)后拔除氣管內(nèi)插管后發(fā)生重度低氧血癥的患者分為NPPV（無(wú)創(chuàng)正壓通氣）組（n=36)和IPPV（有創(chuàng)正壓通氣）組(n=32），持續(xù)觀察兩組患者的心率(HR)、血壓、呼吸(RR)，記錄心功能分級(jí)，血?dú)夥治鯷包括動(dòng)脈血氧分壓（

4、PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2)]等指標(biāo)，比較術(shù)后并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　?。?）共分析332例患者資料，其中7例患者死亡，死亡率為2.11％；
　?。?）133例患者發(fā)生術(shù)后低氧血癥，發(fā)生率為40.06%，其中輕度低氧血癥患者31例（9.34%），中度低氧血癥患者34例（10.24%），重度低氧血癥患者有68例（20.48%）；
　　（3）單因素分析：性別、肥胖、糖尿病、慢性肺部疾病、術(shù)后胸腔積液和術(shù)

5、后低血壓是OPCAB術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素；
　?。?）logistic回歸分析：肥胖（OR=1.948,95%CI1.367-2.778）、糖尿病（OR=2.051,95%CI1.271-3.311）、慢性肺部疾病（OR=3.043,95%CI1.484-6.239）和術(shù)后胸腔積液（OR=2.387,95%CI1.489-3.826）是OPCAB術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
　?。?）OPCAB術(shù)后低氧血癥患者，多器官功能

6、障礙綜合征（MODS）、切口延遲愈合并發(fā)癥的發(fā)生率高于非低氧血癥者，術(shù)后ICU停留時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間也延長(zhǎng)；
　　（6）NPPV組和IPPV組均可快速、有效提高PaO2，降低PaCO2，改善pH值，兩組之間無(wú)顯著差異。NPPV組在6h后，HR和平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯降低，并且呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生降低，ICU停留時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間也縮短。
　　結(jié)論：
　?。?）肥胖、糖尿病、慢性肺部疾病和術(shù)后胸腔積液患者低氧血癥的發(fā)生率