頸椎前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓改良植骨術(shù)的實驗研究及臨床運用.pdf

1、【背景】頸椎前路減壓植骨融合術(shù)是治療頸椎病的經(jīng)典術(shù)式，該術(shù)式的臨床療效和術(shù)中減壓和術(shù)后植骨融合密切相關(guān)。植骨融合是否成功取決于植骨材料、植骨接觸面積等，自體髂骨是頸椎前路融合術(shù)中植骨的金標(biāo)準(zhǔn)。但其來源有限，并帶來不可避免的供骨區(qū)并發(fā)癥。很多學(xué)者都熱衷于研究新的植骨替代材料，目前為止仍沒有一個理想的材料能完全取代自體髂骨。很少有人關(guān)注植骨技術(shù)改進，傳統(tǒng)頸椎前路融合術(shù)中融合界面面積遠(yuǎn)小于椎體的橫截面積。增加接觸界面面積是否能提高術(shù)后融合率？

2、能否抵消因不使用自體髂骨所帶來的融合率下降？我們設(shè)計改良了傳統(tǒng)的頸椎前路減壓植骨融合術(shù)，具體方法是頸前路單椎體次全切除鉤椎關(guān)節(jié)減壓+填充自體碎骨的異體腓骨支撐植骨+椎間隙四角局部自體骨移植+頸前路鋼板內(nèi)固定。選取山羊作為動物模型研究該方法的融合效果，并隨后在臨床上給予驗證。
　　 【目的】1、研究頸椎前路中異體骨結(jié)合自體骨移植后的骨融合情況及混合植骨的轉(zhuǎn)歸。2、探索一種無需切取髂骨即能獲得滿意融合效果的頸椎前路手術(shù)方式。

3、　　 【方法】1、選取山羊18只作為實驗動物，隨機分為A、B、C 三組，每組6只。A組施行改良的術(shù)式，B組施行頸椎前路單椎體次全切除后單純異體骨籠植骨融合術(shù)，C組施行傳統(tǒng)的頸椎前路單椎體次全切除自體髂骨植骨融合術(shù)。術(shù)后3、6、12個月通過影像學(xué)頸椎正側(cè)位片，側(cè)位過伸過屈位片觀察頸椎融合情況，融合后CT 檢查進一步明確；在術(shù)后12個月時處死山羊，從大體標(biāo)本及病理切片觀察融合情況以及植骨塊的轉(zhuǎn)歸。2、對2008年7月到2009年6月收治的

4、137例連續(xù)兩個節(jié)段受壓的頸椎病患者，按治療方法分為兩組，A組61例，采用改良的手術(shù)方法治療。B組76例，采用傳統(tǒng)頸椎前路椎體次全切除自體髂骨移植術(shù)治療。從患者圍手術(shù)期情況（住院天數(shù)、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥）、臨床療效（NDI、VAS 評分）及影像學(xué)結(jié)果（手術(shù)節(jié)段高度、弧度及融合率）單方面比較兩組的治療效果。
　　 【結(jié)果】在動物實驗中，術(shù)后3個月時A組中1例山羊融合，B組0例融合，C組2例融合；術(shù)后6個月A組中4例山羊融合，

5、B組1例融合，C組5例融合；術(shù)后12個月A組中6例山羊融合，B組4例融合，C組6例融合。A、C組融合率相似，明顯優(yōu)于B組。術(shù)后12個月處死山羊后發(fā)現(xiàn)影像檢查結(jié)果同實際解剖所見吻合，術(shù)區(qū)周圍無異位成骨，植入自體骨塊無脫落，術(shù)后12個月異體骨籠部分開始重吸收，改建，A組山羊在局部自體骨移植的鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分均形成牢固的骨融合。在臨床運用中，A組的手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)及圍手術(shù)區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）；A組術(shù)中出血量小于B組

6、，但差異無顯著性（P>0.05）；兩組術(shù)前術(shù)后NDI及VAS 評分無顯著性差別；兩組手術(shù)節(jié)段弧度及高度無明顯差別；A組58/61例（95.1％）融合，B組76/76例（100％）融合，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，B組術(shù)后10例出現(xiàn)供骨區(qū)血腫，1例感染，供骨區(qū)并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 【結(jié)論】1、頸椎前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓改良植骨術(shù)可以通過增加椎間隙水平的自體骨-自體骨接觸界面，增加植骨融合率，且能徹底避免供骨區(qū)并發(fā)癥。2、術(shù)后異體骨-自體