就醫(yī)支付制度改革的實驗性研究——以山東省濰坊市為例.pdf

1、目的:通過對濰坊市三個地區(qū)進行的總額預付、按診次付費和住院分娩定額付費三種支付制度的實驗進行深入分析和評價,一是在理論上,探索建立有效的醫(yī)療費用和醫(yī)保支付方式,探索可行的支付制度運行機制;二是在實踐上,深入分析三個實驗研究地區(qū)試行的不同支付制度改革方案,縱向比較三種支付方式改革在促使政府增加投入,醫(yī)院和醫(yī)務人員自覺控制費用和居民理性選擇就醫(yī)用藥方面取得的初步效果;三是在成果的應用上,總結支付制度改革經驗,為其他地區(qū)實施提供參考依據與可供

2、選擇的方案。
　　 方法:采取定量與定性相結合的方法,通過機構調查、門診處方調查、入戶調查以及相關人員訪談,對門診按診次付費、住院分娩定額付費和總額預付的效果進行橫向和縱向比較。分析指標主要有次均門診費用、醫(yī)生處方行為、居民衛(wèi)生服務利用情況、醫(yī)生人均診療人次數、居民滿意度等。運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數據進行描述性分析、兩獨立樣本均數t檢驗和卡方檢驗。
　　 結果:1.濱海區(qū)門診服務按診次付費改革:(1)制度設計。確

3、定年人均診次數和次均門診費用定額;確定年門診統(tǒng)籌基金籌集方案;設計門診服務包;制定診次付費方案;制定評價標準和考核制度。(2)效果分析。次均門診費用下降,低于濰坊市平均水平(P＜0.01);村級醫(yī)療機構行為發(fā)生改變,單張?zhí)幏接盟帞禍p少(P＜0.05);農民受益面擴大,滿意度提高。2.青州市住院分娩定額付費改革:(1)制度設計。定點住院;定額付費。(2)效果分析。定點醫(yī)院剖宮產率下降(P＜0.01):平均住院費用降低(P＜0.01);孕產