添加益生菌的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者血清炎癥因子與腸黏膜屏障功能的影響.pdf

1、背景:腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是危重癥患者綜合治療的重要一環(huán)，是輔助治療重型顱腦損傷的重要措施。大量臨床研究實踐表明，腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸粘膜屏障功能，促進腸蠕動功能的恢復(fù)，提供腸道所需的營養(yǎng)素，如谷氨酰胺等，改善重癥患者預(yù)后。2016年2月發(fā)布的SCCM/ASPEN指南指出重癥患者營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，并推薦24～48小時內(nèi)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)。這告訴我們，腸內(nèi)營養(yǎng)，特別是早期開放的腸內(nèi)營養(yǎng)，在重癥患者治療上發(fā)揮著重要作用。益生菌是一類對宿主有益處的

2、活性微生物，它具有糾正腸道菌群紊亂、修復(fù)胃腸道黏膜屏障和增加免疫力等功能，但其聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)用于顱腦損傷報道較少。IL-6和TNF-α是反映全身炎癥反應(yīng)較好的炎癥因子，D乳酸和PCT可及時反映腸粘膜損害程度和通透性變化。本研究選取IL-6和TNF-α作為血清炎癥因子，D乳酸和PCT反映腸黏膜屏障功能，觀察添加益生菌的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者血清炎癥因子及腸黏膜屏障功能的影響。
　　目的:探討添加益生菌的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱

3、腦損傷患者血清炎癥因子與腸黏膜屏障功能的影響。
　　方法:采用前瞻性研究法，入選80例重型顱腦損傷患者，隨機分為觀察組（n=40例）和對照組（n=40例）。兩組入院后或術(shù)后予以控制顱內(nèi)壓及血壓、預(yù)防感染、保護胃黏膜和營養(yǎng)腦細胞等基礎(chǔ)治療，無禁忌證且血流動力學(xué)基本穩(wěn)定。對照組予以早期（24-48小時內(nèi)）留置胃管鼻飼行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，經(jīng)鼻胃管持續(xù)營養(yǎng)泵泵入百普力，開始為20-25ml/h，一天約為500ml，根據(jù)胃腸道反應(yīng)48-72小時

4、內(nèi)加量至60-85ml/h，一天約為1500-2000ml;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊630mg，研磨水化后自鼻飼管內(nèi)注入，每8小時一次，連用14天。觀察兩組治療前和治療14天后GCS評分、血清炎癥因子[白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α]指標及胃腸黏膜屏障功能[D-乳酸和前降鈣素(PCT)]指標的變化。
　　結(jié)果:治療14天后，兩組GCS評分較前明顯上升（P＜0.05或P＜0.01），觀察組比對

5、照組上升更明顯(P＜0.05);兩組血清IL-6和TNF-α指標較前明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，觀察組比對照組下降更明顯(P＜0.05);同時兩組血清D-乳酸和PCT指標較前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組下降比對照組更明顯(P＜0.05)。
　　結(jié)論：添加益生菌的早期腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療重型顱腦損傷患者可提高其GCS評分，改善血清炎癥因子IL-6和TNF-α指標，抑制機體炎癥反應(yīng);并可降低血清D-乳酸和P