短時(shí)間內(nèi)經(jīng)不同途徑重復(fù)應(yīng)用對(duì)比劑對(duì)患者腎功能的影響.pdf

1、背景：隨著血管增強(qiáng)影像、冠狀動(dòng)脈造影(CAG)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)的發(fā)展以及在臨床中的廣泛應(yīng)用，對(duì)比劑的應(yīng)用逐漸增加，對(duì)比劑所導(dǎo)致的對(duì)比劑腎病(CIN)也越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。CIN是應(yīng)用對(duì)比劑后48到72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的急性腎損傷，表現(xiàn)為血肌酐絕對(duì)值升高≥0.5 mg/dL(44μmol/L)或較基礎(chǔ)值升高≥25％，且能除外其他原因?qū)е碌哪I臟損害。對(duì)比劑導(dǎo)致的腎損傷多表現(xiàn)為非少尿性急性腎功能不全，肌酐的升高一般在24-

2、48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)，3-5天達(dá)高峰，7-10天可恢復(fù)到或接近基線水平。CIN已經(jīng)成為醫(yī)源性腎功能衰竭的第三大原因，占所有醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的11%。發(fā)生 CIN的患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、花費(fèi)增加，透析及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。充分水化是目前公認(rèn)的預(yù)防CIN的有效措施。
　　由于患者首次醫(yī)療接觸單位、病人個(gè)體化及病情的差異，臨床工作中存在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)應(yīng)用造影劑的情況。部分學(xué)者建議兩次應(yīng)用對(duì)比劑的時(shí)間最好超過(guò)14天，這被認(rèn)為是腎功能恢復(fù)正常的最

3、短時(shí)間。同時(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為重復(fù)應(yīng)用對(duì)比劑的時(shí)間間隔應(yīng)超過(guò)7天。在2012年含碘對(duì)比劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)中建議對(duì)慢性腎病和糖尿病腎病患者兩次使用對(duì)比劑的時(shí)間間隔應(yīng)至少大于72h，針對(duì)其他患者并未作出明確建議。目前國(guó)內(nèi)外指南中對(duì)重復(fù)應(yīng)用造影劑的最短時(shí)間間隔問(wèn)題尚無(wú)明確定論。
　　目的：探討靜脈應(yīng)用對(duì)比劑行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT后1周內(nèi)再次經(jīng)動(dòng)脈途徑應(yīng)用對(duì)比劑對(duì)患者腎功能的影響，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性及可行性。
　　方法：

4、r>　　研究對(duì)象:入選2014年11月至2015年8月就診于保定市第一中心醫(yī)院已行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng) CT進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)和(或)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的冠心病患者，所有患者eGFR≥60ml/min/1.73m2。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組為行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查后1周內(nèi)再次行冠狀動(dòng)脈造影或介入治療，對(duì)照組的時(shí)間間隔為1-2周。
　　研究方法:記錄入選患者的一般情況(性別、年齡、身高、體重、基礎(chǔ)疾病)及術(shù)中應(yīng)

5、用對(duì)比劑用量，依據(jù)邁赫蘭評(píng)分量表進(jìn)行 CIN危險(xiǎn)評(píng)分。所有患者進(jìn)行常規(guī)水化治療［術(shù)前3h至術(shù)后12h，持續(xù)靜脈滴注生理鹽水(1.0-1.5ml/kg/h)］，并于CAG或PCI術(shù)前、術(shù)后第1天、第2天、第3天測(cè)定患者血清肌酐(Scr)水平、血清胱抑素C(Cys C)水平，依據(jù)MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)，計(jì)算患者CIN的發(fā)生率。CIN定義為血管內(nèi)應(yīng)用對(duì)比劑后48-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血清肌酐上升絕對(duì)值超過(guò)其基礎(chǔ)值的25%或超過(guò)0.

6、5mg/dL(44μmol/L)。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩個(gè)樣本間比較采用t檢驗(yàn)、t＇檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，多個(gè)樣本間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。CysC與Scr、eGFR的相關(guān)性采用Person相關(guān)性分析。采用logistic回歸分析CIN的危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：

7、
　　1、本研究共納入258例患者，其中試驗(yàn)組132例，重復(fù)應(yīng)用對(duì)比劑的時(shí)間間隔為4.43±1.12天；對(duì)照組126例，時(shí)間間隔為9.90±2.91天。兩組在性別、年齡、身高、體重、糖尿病、對(duì)比劑用量、介入治療比例以及邁赫蘭評(píng)分等資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。
　　2、血清Cys C水平與肌酐呈明顯正相關(guān)(r=0.421,P＜0.001)；血清Cys C水平與eGFR呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.541,P＜0.

8、001)。
　　3、兩組間血清肌酐水平、胱抑素C和eGFR均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后第1天、第2天、第3天的Cys C水平較術(shù)前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，肌酐和eGFR的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、試驗(yàn)組的CIN發(fā)生率(5.30%)較對(duì)照組(4.76%)未見(jiàn)明顯升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥6

9、5歲(OR=9.945，95%CI1.783-55.481，P=0.009)、對(duì)比劑劑量≥150ml(OR=11.893，95%CI1.202-117.676， P=0.034)、邁赫蘭評(píng)分≥6分(OR=22.600，95%CI4.031-126.712，P＜0.001)是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；1周內(nèi)重復(fù)應(yīng)用對(duì)比劑的時(shí)間間隔不是CIN的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、對(duì)于基礎(chǔ)eGFR≥60ml/min/1.7