錐形束CT對上頜第三磨牙的解剖學研究及臨床意義探討.pdf

1、目的：
　　上頜第三磨牙萌出時間較晚，而且位于上頜牙弓最末端，往往由于萌出空間不足而埋伏或阻生，常引起一系列的并發(fā)癥。在臨床上處理其根管時多面臨視野不佳、操作難度大、根管形態(tài)結(jié)構(gòu)變化大及牙根存在彎曲等因素而影響治療效果，故一般建議拔除。上頜第三磨牙拔除術(shù)雖相對簡單，但由于其解剖結(jié)構(gòu)變異性大，仍有可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。同時隨著口腔技術(shù)的提高與器械材料的發(fā)展，將上頜第三磨牙作為自體牙移植供牙、作為基牙修復鄰近牙缺失，甚至納入正畸范疇的

2、技術(shù)廣泛應用于臨床，對上頜第三磨牙進行根管治療也成為常規(guī)操作。無論是上頜第三磨牙拔除術(shù)或是對其進行根管治療都需要醫(yī)師對上頜第三磨牙的解剖學結(jié)構(gòu)熟悉掌握。錐形束CT（cone beam computed tomagraphy，CBCT）可構(gòu)建高精度的三維影像，且屬于非侵襲性操作，近年來在阻生牙拔除術(shù)術(shù)前檢查及根管系統(tǒng)研究中應用較多。本研究通過CBCT對上頜第三磨牙解剖學結(jié)構(gòu)進行觀測及分析，以期為各種臨床操作尤其是以上頜第三磨牙為供體的自體

3、牙移植術(shù)提供參考依據(jù)，以達到提高診療效果的目的。
　　方法：
　　回顧性分析本院口腔種植門診2016年2月～2017年2月收治的620例患者的第三磨牙（708顆）CBCT的影像學資料。數(shù)據(jù)經(jīng)由計算機軟件導入，觀察第三磨牙兩側(cè)牙根數(shù)目、根管形態(tài)分類、根管類型分布等數(shù)據(jù)，并分析上頜第三磨牙根管數(shù)目與性別的關(guān)系、牙根與上頜竇竇底的關(guān)系（A類：牙根根尖和上頜竇竇底處于同一水平;B類：牙根根尖水平比上頜竇竇底高;C類：牙根根尖水平比上

4、頜竇竇底低）。采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。通過本次研究結(jié)果作為解剖學的依據(jù)，來指導臨床進行以上頜第三磨牙為供牙的自體牙移植手術(shù)。
　　結(jié)果：
　　708顆上頜第三磨牙牙根數(shù)目方面，三根牙占40.40％，其次依次是融合根牙占39.26％，雙根牙占18.36％，四根牙占1.98％;按照左右位置的不同可分為：三根牙(左側(cè)占40.11％，右側(cè)占40.69％)最多，融合根牙(左側(cè)占38.44％，右側(cè)占40.

5、11％)次之，后面依次是雙根牙（左側(cè)占18.94％，右側(cè)占17.77％）與四根牙（左側(cè)占2.51％，右側(cè)占1.43％），左右兩側(cè)牙根數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　708顆上頜第三磨牙根管形態(tài)分布方面，三根管占48.73％，其次依次為單根管占27.12％，雙根管占17.09％，四根管占7.06％;單根管的男性占26.94％，女性占27.30％;雙根管的男性占17.22％，女性占16.95％;三根管的男性占48.33

6、％，女性占49.14％;四根管的男性占7.50％，女性占6.61％，男、女上頜第三磨牙根管形態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　低位阻生的上頜第三磨牙，A類、B類、C類關(guān)系分別占15.29％、4.55％、80.16％，中位阻生的上頜第三磨牙，A類、B類、C類關(guān)系分別占33.19％、10.21％、56.60％，高位阻生的上頜第三磨牙，A類、B類、C類關(guān)系分別占55.84％、14.72％、29.44％。
　　上頜第三磨

7、牙萌出方向為垂直位關(guān)系的數(shù)量最多，占72.04％，其中腭向傾斜位較為少見，僅為2.41％;萌出方向為遠中位關(guān)系的牙齒數(shù)量其次，占22.88％;萌出方向為近中位關(guān)系的數(shù)量最少，占5.08％。
　　上頜第三磨牙各側(cè)骨壁中腭側(cè)的厚型骨壁的數(shù)量最多，占55.80％;遠中骨壁的厚型骨壁數(shù)量最少，占15.12％。
　　在以CBCT提供的上頜第三磨牙的解剖學資料的指導下，將其作為供牙的自體牙移植術(shù)成功率較高。
　　結(jié)論：