功能性肌少癥影響結(jié)直腸癌術后臨床結(jié)局的前瞻性研究.pdf

1、目的:
　　肌少癥是以進行性的全身廣泛性的骨骼肌質(zhì)量和力量減少為特征的一類綜合癥。它能導致各種不良臨床結(jié)局的發(fā)生，如身體殘疾、生活質(zhì)量下降，甚至死亡等。近年來有越來越多的研究表明，肌少癥與術后不良臨床結(jié)局相關。但是，前期大部分關于肌少癥和術后臨床結(jié)局的研究都以骨骼肌質(zhì)量作為評價肌少癥的唯一指標，并沒有分析骨骼肌功能。骨骼肌功能包括骨骼肌力量和身體活動能力，骨骼肌功能的下降是肌少癥診斷的重要組成部分。因此，前期關于肌少癥和術后臨床結(jié)

2、局的研究，分析的并不是肌少癥本身，而僅僅是骨骼肌質(zhì)量減少。本研究的目的是探究肌少癥本身，即同時有骨骼肌質(zhì)量減少和骨骼肌功能下降的“功能性肌少癥”，對結(jié)直腸癌術后臨床結(jié)局的影響，同時比較“功能性肌少癥”與骨骼肌質(zhì)量減少對術后并發(fā)癥的預測效應。
　　方法:
　　本研究前瞻性納入2014年8月至2015年2月間，在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科接受限期結(jié)直腸癌手術的患者。所有患者術前接受腹部電子計算機X射線斷層成像(Comput

3、ed tomography，CT)檢查，使用專用軟件分析第3腰椎層面CT圖像上的骨骼肌面積，根據(jù)患者身高的平方，換算第3腰椎層面骨骼肌指數(shù)(Skeletal muscle index at the third lumbar vertebra, L3 SMI)。男性L3 SMI小于36.0cm2/m2，女性L3 SMI小于29.0cm2/m2，定義為骨骼肌質(zhì)量減少。每個患者入院時測試握力和6米正常步行速度。男性患者握力小于26kg，女性患

4、者握力小于18kg，定義為骨骼肌力量下降。6米正常步行速度小于0.8m/s定義為身體活動能力下降。“功能性肌少癥”定義為在骨骼肌質(zhì)量減少的基礎上，加上骨骼肌力量下降或身體活動能力下降兩項中的任意一項。前瞻性收集患者的臨床數(shù)據(jù)，采用單因素分析和多因素logistic回歸分析法，分析術后并發(fā)癥的相關危險因素。本研究只分析Clavien Dindo分級為Ⅱ級以上的并發(fā)癥。
　　結(jié)果:
　　共有142例患者納入該研究?；颊咂骄挲g6

5、2.03歲，男性占62.0％。共有21例患者骨骼肌質(zhì)量減少，其中包括12例男性和9例女性患者;51例患者骨骼肌力量下降，包括32例男性和19例女性患者;40例患者身體活動能力下降，包括25例男性和15例女性。綜合以上3個指標，共有17例患者被診斷為功能性肌少癥，包括11例男性和6例女性，功能性肌少癥發(fā)生率為12.0％。功能性肌少癥患者相比非肌少癥患者，年齡更大，體重指數(shù)(Body mass index，BMI)、血清白蛋白含量、血紅蛋白

6、含量更低，營養(yǎng)風險篩查2002(NRS2002)評分更高。40例(28.2％)患者發(fā)生Ⅱ級以上并發(fā)癥，包括10例功能性肌少癥患者和30例非肌少癥患者。多因素分析結(jié)果顯示，功能性肌少癥(OR=4.758，95％CI=1.627-13.917，P=0.004)和腹部手術史（OR=2.646，95％CI=1.125-6.226，P=0.026）是術后并發(fā)癥的獨立危險因素。功能性肌少癥患者相比非肌少癥患者，感染性并發(fā)癥發(fā)生的趨勢明顯(OR=3.

7、277,95％CI=1.124-9.554，P=0.052)，但功能性肌少癥與非感染性并發(fā)癥的關系不明顯(P=0.253)。為比較功能性肌少癥與骨骼肌質(zhì)量減少對術后并發(fā)癥預測效應，我們用骨骼肌質(zhì)量減少代替功能性肌少癥，在其他因素保持不變的情況下，再做一次多因素分析，結(jié)果顯示，骨骼肌質(zhì)量減少（ OR=3.853，95％CI=1.446-10.263，P=0.007）和腹部手術史(OR=2.773，95％CI=1.180-6.519，P=0

8、.019)是術后并發(fā)癥的獨立危險因素。通過比較納入功能性肌少癥的多因素模型和納入骨骼肌質(zhì)量減少的多因素模型，我們發(fā)現(xiàn)，功能性肌少癥患者相比骨骼肌質(zhì)量減少患者，更容易發(fā)生術后并發(fā)癥(OR:4.758 vs3.853)。
　　結(jié)論:
　　功能性肌少癥患者結(jié)直腸癌術后發(fā)生并發(fā)癥的風險增加，尤其是感染性并發(fā)癥。功能性肌少癥和既往腹部手術史是結(jié)直腸癌術后并發(fā)癥的獨立危險因素。同時具備骨骼肌質(zhì)量減少和骨骼肌功能下降的功能性肌少癥，相比骨