腎功能衰竭患者腦功能及DTI改變：基于多模態(tài)磁共振成像研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分:慢性腎功能衰竭腎病患者腦網(wǎng)絡(luò)中心度改變:靜息功能磁共振研究
　　目的:
　　慢性腎功能衰竭腎病由于其多器官功能障礙的特點(diǎn)，已被證明和異常腦功能共同存在。先前靜息狀態(tài)功能磁共振成像研究表明ESRD患者大腦區(qū)域自發(fā)活動(dòng)和功能默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)存在異常。本研究旨在基于體素水平描述無神經(jīng)癥狀ESRD患者全腦腦功能網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在連接障礙模式。
　　方法:
　　從22例慢性腎功能衰竭腎病

2、患者及29例健康對(duì)照受試者（無臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┇@得功能磁共振成像數(shù)據(jù)。我們調(diào)查了全腦功能網(wǎng)絡(luò)既定體素中心度從而揭示全腦功能網(wǎng)絡(luò)的改變。在大腦區(qū)域顯示慢性腎功能衰竭腎病患者和群體之間的差異，在健康對(duì)照組和慢性腎功能衰竭腎病患者中有差異的腦區(qū)域，我們進(jìn)一步運(yùn)用ROC曲線分析確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度。
　　結(jié)果:
　　慢性腎功能衰竭腎病患者在左頂葉和楔前葉大腦網(wǎng)絡(luò)功能連接降低，這兩個(gè)區(qū)域是靜息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。相比

3、之下，患者抑郁相關(guān)局部腦區(qū)域包括雙側(cè)額下回、右側(cè)顳下回的連接性增加了。這些區(qū)域顯示一個(gè)兩組之間的區(qū)別的可接受的精度(0.68--0.75)，靈敏度(0.64--0.70)和高特異度(0.82--0.96)。
　　結(jié)論:
　　我們的研究結(jié)果揭示在慢性腎功能衰竭腎病患者中內(nèi)在全腦功能異常網(wǎng)絡(luò)障礙模式，同時(shí)還可以有助于從全腦網(wǎng)絡(luò)的視角更好地理解慢性腎功能衰竭腎病患者默認(rèn)靜息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)區(qū)域的內(nèi)在連接障礙模式。
　　第二部分:

4、慢性腎功能衰竭腎病患者基于體素全腦DTI研究
　　目的:
　　研究慢性腎功能衰竭腎病患者全腦微結(jié)構(gòu)改變和腎功能不全引發(fā)的腦結(jié)構(gòu)改變與生理改變之間的聯(lián)系。
　　方法:
　　彌散張量成像數(shù)據(jù)收集35名慢性腎功能衰竭腎病患者(28人，18-61歲)和40位年齡與性別相匹配的健康對(duì)照組(32名男性，22-58歲)。運(yùn)用體素分析方法識(shí)別健康對(duì)照組和慢性腎功能衰竭腎病患者整個(gè)大腦顯微結(jié)構(gòu)的變化。記錄患者腎代謝產(chǎn)物，血管危險(xiǎn)因

5、素和透析時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)，并與檢測(cè)到的大腦變化進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　相比于健康對(duì)照組，慢性腎功能衰竭腎病患者不僅白質(zhì)而且灰質(zhì)區(qū)域表現(xiàn)出微結(jié)構(gòu)完整性的破壞，同F(xiàn)A值減少和MD值增加表現(xiàn)相似。進(jìn)一步的相關(guān)分析表明，僅僅只有灰質(zhì)區(qū)FA改變，才顯示與患者血尿素氮、血壓和透析時(shí)間不同的關(guān)聯(lián)模式。
　　結(jié)論:本研究結(jié)果對(duì)于終末期腎病相關(guān)的腦微結(jié)構(gòu)改變的不同機(jī)制做出了有價(jià)結(jié)果，對(duì)于我們更好理解終末期腎病患者腦微結(jié)構(gòu)改變具有重

6、要意義。
　　第三部分:基于TBSS方法關(guān)于透析期的慢性腎功能衰竭彌漫性間質(zhì)性水腫的臨床研究
　　目的:
　　應(yīng)用基于DTI像運(yùn)用基于空間纖維骨架的方法研究處于透析期的終末期腎病大腦白質(zhì)的改變及其與認(rèn)知功能的關(guān)系。
　　方法:
　　收集35名慢性腎功能衰竭腎病患者(28人，18-61歲)和40位年齡與性別相匹配的健康對(duì)照組(32名男性，22-58歲)彌散張量成像數(shù)據(jù)。該前瞻性研究已獲得我院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)

7、。神經(jīng)心理學(xué)(NP)測(cè)試和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血清肌酐和尿素）也納入其中。DTI數(shù)據(jù)處理獲得各向異性分?jǐn)?shù)(FA)和平均擴(kuò)散系數(shù)(MD)。兩組的FA和MD值進(jìn)行比較差異。我們還探討了ESRD患者FA值較低區(qū)域白質(zhì)的FA值與年齡、神經(jīng)生理實(shí)驗(yàn)、疾病、透析時(shí)間、血清肌酐和尿素水平的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果:
　　與正常健康對(duì)照組相比，經(jīng)歷透析的ESRD患者在胼胝體、雙側(cè)放射冠、后丘腦、左上縱束、右扣帶回FA值較低(FEW校正，P＜0.05)。