腎功能衰竭患者腦功能及DTI改變：基于多模態(tài)磁共振成像研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分:慢性腎功能衰竭腎病患者腦網(wǎng)絡(luò)中心度改變:靜息功能磁共振研究
　　目的:
　　慢性腎功能衰竭腎病由于其多器官功能障礙的特點(diǎn)，已被證明和異常腦功能共同存在。先前靜息狀態(tài)功能磁共振成像研究表明ESRD患者大腦區(qū)域自發(fā)活動和功能默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)存在異常。本研究旨在基于體素水平描述無神經(jīng)癥狀ESRD患者全腦腦功能網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在連接障礙模式。
　　方法:
　　從22例慢性腎功能衰竭腎病

2、患者及29例健康對照受試者（無臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┇@得功能磁共振成像數(shù)據(jù)。我們調(diào)查了全腦功能網(wǎng)絡(luò)既定體素中心度從而揭示全腦功能網(wǎng)絡(luò)的改變。在大腦區(qū)域顯示慢性腎功能衰竭腎病患者和群體之間的差異，在健康對照組和慢性腎功能衰竭腎病患者中有差異的腦區(qū)域，我們進(jìn)一步運(yùn)用ROC曲線分析確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度。
　　結(jié)果:
　　慢性腎功能衰竭腎病患者在左頂葉和楔前葉大腦網(wǎng)絡(luò)功能連接降低，這兩個區(qū)域是靜息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。相比

3、之下，患者抑郁相關(guān)局部腦區(qū)域包括雙側(cè)額下回、右側(cè)顳下回的連接性增加了。這些區(qū)域顯示一個兩組之間的區(qū)別的可接受的精度(0.68--0.75)，靈敏度(0.64--0.70)和高特異度(0.82--0.96)。
　　結(jié)論:
　　我們的研究結(jié)果揭示在慢性腎功能衰竭腎病患者中內(nèi)在全腦功能異常網(wǎng)絡(luò)障礙模式，同時還可以有助于從全腦網(wǎng)絡(luò)的視角更好地理解慢性腎功能衰竭腎病患者默認(rèn)靜息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)區(qū)域的內(nèi)在連接障礙模式。
　　第二部分:

4、慢性腎功能衰竭腎病患者基于體素全腦DTI研究
　　目的:
　　研究慢性腎功能衰竭腎病患者全腦微結(jié)構(gòu)改變和腎功能不全引發(fā)的腦結(jié)構(gòu)改變與生理改變之間的聯(lián)系。
　　方法:
　　彌散張量成像數(shù)據(jù)收集35名慢性腎功能衰竭腎病患者(28人，18-61歲)和40位年齡與性別相匹配的健康對照組(32名男性，22-58歲)。運(yùn)用體素分析方法識別健康對照組和慢性腎功能衰竭腎病患者整個大腦顯微結(jié)構(gòu)的變化。記錄患者腎代謝產(chǎn)物，血管危險因

5、素和透析時間等相關(guān)數(shù)據(jù)，并與檢測到的大腦變化進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　相比于健康對照組，慢性腎功能衰竭腎病患者不僅白質(zhì)而且灰質(zhì)區(qū)域表現(xiàn)出微結(jié)構(gòu)完整性的破壞，同F(xiàn)A值減少和MD值增加表現(xiàn)相似。進(jìn)一步的相關(guān)分析表明，僅僅只有灰質(zhì)區(qū)FA改變，才顯示與患者血尿素氮、血壓和透析時間不同的關(guān)聯(lián)模式。
　　結(jié)論:本研究結(jié)果對于終末期腎病相關(guān)的腦微結(jié)構(gòu)改變的不同機(jī)制做出了有價結(jié)果，對于我們更好理解終末期腎病患者腦微結(jié)構(gòu)改變具有重

6、要意義。
　　第三部分:基于TBSS方法關(guān)于透析期的慢性腎功能衰竭彌漫性間質(zhì)性水腫的臨床研究
　　目的:
　　應(yīng)用基于DTI像運(yùn)用基于空間纖維骨架的方法研究處于透析期的終末期腎病大腦白質(zhì)的改變及其與認(rèn)知功能的關(guān)系。
　　方法:
　　收集35名慢性腎功能衰竭腎病患者(28人，18-61歲)和40位年齡與性別相匹配的健康對照組(32名男性，22-58歲)彌散張量成像數(shù)據(jù)。該前瞻性研究已獲得我院倫理審查委員會批準(zhǔn)

7、。神經(jīng)心理學(xué)(NP)測試和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血清肌酐和尿素）也納入其中。DTI數(shù)據(jù)處理獲得各向異性分?jǐn)?shù)(FA)和平均擴(kuò)散系數(shù)(MD)。兩組的FA和MD值進(jìn)行比較差異。我們還探討了ESRD患者FA值較低區(qū)域白質(zhì)的FA值與年齡、神經(jīng)生理實(shí)驗(yàn)、疾病、透析時間、血清肌酐和尿素水平的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果:
　　與正常健康對照組相比，經(jīng)歷透析的ESRD患者在胼胝體、雙側(cè)放射冠、后丘腦、左上縱束、右扣帶回FA值較低(FEW校正，P＜0.05)。