利伐沙斑在小血管及顯微血管吻合術(shù)后抗凝方面的療效研究.pdf

1、目的：斷指(肢)再植，手指再造，游離皮瓣、骨瓣手術(shù)均需吻合小血管或顯微血管才能使組織成活，但術(shù)后由于受到外界或機(jī)體內(nèi)部各種因素的影響，可使機(jī)體產(chǎn)生高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致這些血管的吻合口處形成血栓而致手術(shù)失敗，故術(shù)后須常規(guī)使用抗凝藥物來預(yù)防吻合的血管形成血栓。目前關(guān)于小血管或顯微血管吻合術(shù)后抗凝的藥物種類繁多，對于抗凝方法的研究亦多種多樣，然而多數(shù)抗凝藥物、抗凝方法或是療效欠佳，或是副反應(yīng)較多，其效果常常不能令人滿意。本研究通過新型口服抗凝藥物

2、利伐沙班和傳統(tǒng)抗凝藥物低分子肝素鈉在小血管及顯微血管吻合術(shù)后常規(guī)應(yīng)用，并對其抗凝療效及副作用進(jìn)行分析對比。我們對符合條件的，如行斷指(肢)再植、手指再造、游離皮瓣、骨瓣手術(shù)的患者，術(shù)后分別應(yīng)用利伐沙班及低分子肝素鈉抗凝，并且監(jiān)測其血凝指標(biāo)，觀察記錄組織壞死例數(shù)，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生情況，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，通過這些指標(biāo)研究此兩種藥物在小血管及顯微血管吻合術(shù)后抗凝方面的療效及副作用，為小血管及顯微血管吻合術(shù)后應(yīng)用新型藥物利伐沙班抗

3、凝提供臨床依據(jù)。
　　方法：自2010年2月至2012年2月，我們對符合條件的患者100例，按照吻合血管的管徑大小，將本研究分成小血管部分(小血管組：1.5mm＜管徑＜10mm)和顯微血管部分(微血管組：管徑＜1.5mm)，各50例，每部分又分為研究組和對照組，各25例。
　　病例選擇：具備下列條件的患者(1)小血管組：①年齡在20-55周歲，②上臂中段以遠(yuǎn)單平面完全離斷；四肢皮膚缺損(缺損面積＜15cm×10cm，對于較大

4、面積的游離皮瓣為防止傷口廣泛滲血，我們常規(guī)不應(yīng)用抗凝藥物。)需行游離皮瓣、骨瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面；拇指完全缺損需行拇甲瓣或第二足趾游離移植術(shù)再造拇指，③無血液系統(tǒng)疾病及其他影響組織愈合的系統(tǒng)性疾病，④術(shù)前各項化驗檢查均無異常；(2)微血管組：①年齡在20-55周歲，②單指單平面完全離斷(2-4指近、中節(jié)，拇指近節(jié))，③無血液系統(tǒng)疾病及其他影響組織愈合的系統(tǒng)性疾病，④術(shù)前各項化驗檢查均無異常。
　　小血管組50例，其中研究組和對照組各25

5、例，患者術(shù)后分別口服利伐沙班及電腦輸注泵輸注低分子肝素鈉預(yù)防術(shù)后血管吻合口血栓形成，連續(xù)10天，觀察記錄移植組織的成活情況，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生情況，并監(jiān)測血凝指標(biāo)PT及APTT值，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　在小血管組的研究基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步對微血管組50例患者進(jìn)行研究，其中研究組和對照組各25例，患者術(shù)后分別口服利伐沙班及電腦輸注泵輸注低分子肝素鈉預(yù)防術(shù)后血管吻合口血栓形成，連續(xù)10天，觀察記錄再植手指的成活情況，血管危象及明

6、顯出血傾向發(fā)生情況，并監(jiān)測血凝指標(biāo)PT及APTT值，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1小血管組：研究組術(shù)后0便壞死，2例發(fā)生血管危象，1例發(fā)生明顯出血傾向；對照組2例壞死，8例發(fā)生血管危象，9例發(fā)生明顯出血傾向。兩組術(shù)后壞死率比較并無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=2.083，P＞0.05)，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為(X2=4.500，P＜0.05)，(X2=8.000，P＜0.05)。此外，我們通過術(shù)后第

7、1、5、9天的PT、APTT值與其術(shù)前值之比來研究兩組血凝指標(biāo)的變化規(guī)律(設(shè)定T1：術(shù)后第1天/術(shù)前，T2：術(shù)后第5天/術(shù)前，T3：術(shù)后第9天/術(shù)前)：兩組PT值的T1，T2，T3比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，分別為(t=1.407，P＞0.05)，(t=1.825，P＞0.05)，(t=1.637，P＞0.05)；兩組APTT值的T1，T2，T3比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異，分別為(t=1.947，P＞0.05)，(t=1.566，P＞0.05)，(t=

8、1.056，P＞0.05)。我們對同組內(nèi)血凝指標(biāo)的變化采用配對t檢驗：研究組PT：T2與T1比較：(t=9.435，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=5.082，P＜0.05)；APTT：T2與T1比較：(t=19.591，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=6.209，P＜0.05)。對照組PT：T2與T1比較：(t=9.925，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=4.330，P＜0.05)；APTT：T2與T1比較：(t=2

9、2.577，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=7.960，P＜0.05)。同組內(nèi)不同天數(shù)的血凝指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2微血管組：研究組術(shù)后2例壞死，3例發(fā)生血管危象，4例發(fā)生明顯出血傾向；對照組4例壞死，10例發(fā)生血管危象，11例發(fā)生明顯出血傾向。兩組術(shù)后壞死率比較并無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=0.758，P＞0.05)，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為(X2=5.094，P＜0.05)，(X2=4.66

10、7，P＜0.05)。同樣，我們通過術(shù)后第1、5、9天的PT、APTT值與其術(shù)前值之比來研究兩組血凝指標(biāo)的變化規(guī)律(設(shè)定T1：術(shù)后第1天/術(shù)前，T2：術(shù)后第5天/術(shù)前，T3：術(shù)后第9天/術(shù)前)：兩組PT值的T1，T2，T3比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，分別為(t=1.663，P＞0.05)，(t=1.381，P＞0.05)，(t=1.498，P＞0.05)；兩組APTT值的T1，T2，T3比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異，分別為(t=1.252，P＞0.05)，

11、(t=0.114，P＞0.05)，(t=1.511，P＞0.05)。我們對同組內(nèi)血凝指標(biāo)的變化采用配對t檢驗：研究組PT：T2與T1比較：(t=6.042，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=4.219，P＜0.05)；APTT：T2與T1比較：(t=17.128，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=12.810，P＜0.05)。對照組PT：T2與T1比較：(t=7.289，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=3.992，P＜0.

12、05)；APTT：T2與T1比較：(t=16.803，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=11.528，P＜0.05)。同組內(nèi)不同天數(shù)的血凝指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1無論是小血管組還是微血管組，研究組的組織成活率與對照組相比并無明顯差異。說明應(yīng)用利伐沙班抗凝并不能明顯提高組織的成活率；
　　2無論是小血管組還是微血管組，研究組的血管危象及明顯出血傾向發(fā)生率較對照組明顯降低。說明利伐沙班用于小血管及顯

13、微血管吻合術(shù)后抗凝時，其效果強(qiáng)于肝素鈉，且副作用少；
　　3無論是小血管組還是微血管組，同組內(nèi)患者PT及APTT的升高值隨著服藥天數(shù)而明顯升高。說明服用抗凝藥物之后，內(nèi)、外源性凝血途徑受到抑制，阻礙了血栓形成；
　　4無論是小血管組還是微血管組，研究組PT及APTT的升高值與對照組相比并無明顯差異，說明與肝素鈉相比，應(yīng)用利伐沙班抗凝并不能明顯提高凝血指標(biāo)的數(shù)值；
　　5新型抗凝藥物利伐沙班經(jīng)口服給藥，無需監(jiān)測血凝，抗凝