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文檔簡介
1、目的:探討應用小承氣合劑促進結(jié)腸吻合術后胃腸動力恢復的效果及安全性。 方法:該研究分臨床研究及動物實驗兩部分。動物實驗部分:將60只清潔級Wistar大鼠隨機分為實驗組(Ⅰ組)、對照組(Ⅱ組),每組各30只。造模成結(jié)腸吻合術后,Ⅰ組給予小承氣合劑灌服以促進術后胃腸動力恢復,Ⅱ組灌服以同樣劑量凈化自來水作對照。觀察每組動物存活情況,若實驗過程中有實驗動物死亡,則立即剖腹探查,查看腹腔情況,尋找死亡原因,記錄死亡率。全部動物分別于術
2、后第 3、7、14天,每組取10 只動物進行剖腹探查,進行吻合口急性壓力負載實驗,及切取吻合口組織進行病理學研究,并采用專業(yè)圖像分析軟件(Image-proplu 6.0)對組織成分進行定量分析。臨床研究部分:選擇2004年3月至2006年11月間,在廣東省中醫(yī)院外三科行結(jié)直腸吻合術的患者為研究對象,共106例,納入標準:①意識清晰,理解能力可,愿意配合完成研究過程者(術前簽署知情同意書);②行一處結(jié)腸吻合者。將上述患者隨機分為實驗組(
3、Ⅰ組)及對照組(Ⅱ組),小承氣合劑組方[大黃6g(后下),厚樸10g,枳實10g,丹參30g],Ⅰ組于術后4h開始鼻飼胃管滴入小承氣合劑首劑,滴速1ml·min-1,4小時后再鼻飼翻煎劑,手術后第二天繼續(xù)每日1服2劑的鼻飼灌服小承氣合劑2次,直至術后排便、腸功能恢復。Ⅱ組術后按傳統(tǒng)保持禁食直至術后第一次排氣。Ⅰ組及Ⅱ組均在術后第4小時開始,觀察并記錄腸鳴音的恢復時間以及第一次排氣、排便時間。所得數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,采用
4、t檢驗和X2檢驗。 結(jié)果: 實驗研究部分: 1.實驗動物存活情況:全部實驗動物共死亡3只,實驗組手術當天死亡1例(術中躁動,追加麻醉,術后2小時死亡,死亡原因為麻醉過量)。對照組術后第2天死亡1例,死亡原因為腸瘺、腹腔內(nèi)感染;術后第3天死亡1例,見腸梗阻、腸管擴張、腸壁組織水腫。其余動物均健康存活。 2.吻合口愈合情況:存活大鼠吻合口愈合良好,吻合口粘連分數(shù):實驗組:1.26±0.31;對照組:1.94±
5、0.36。兩者比較,P<0.05。 3.吻合口急性壓力負載試驗:兩組術后第3、7天檢測壓力升高至40mmHg 均未見吻合口破裂情況出現(xiàn)。術后第14天測兩組吻合口破裂壓,實驗組為(139.47±7.05)mmHg,對照組為(96.71±4.73)mmHg,兩組均數(shù)比較t檢驗,P<0.05。 4.吻合口組織病理研究:術后第3天,兩組腸壁黏膜均已修復完整,但腺體欠發(fā)達,腺腔開口較小。黏膜層以下肉芽生長活躍,可見較多毛細血管及成
6、纖維細胞增生。術后第7天,兩組黏膜層腺體發(fā)育良好,與正常腸黏膜相近,肉芽中仍有較多毛細血管,其中小部分已化生成小血管。成纖維細胞增生,其周圍已有明顯膠原纖維形成,但膠原纖維束較細,排列稀疏。術后第14天,兩組黏膜層與術后第7天時相似,肉芽組織處毛細血管較術后第7天減少,較多小血管生成,并見成纖維細胞周圍較多膠原纖維形成。從大體組織病理學看,兩組差別不明顯。但進一步的膠原纖維分析發(fā)現(xiàn):術后第3天,實驗組吻合口成纖維細胞合成膠原較對照組活躍
7、。兩組膠原合成于術后第7天達高峰,并開始出現(xiàn)明顯纖維化,但纖維束較細,纖維排列紊亂,實驗組吻合口膠原纖維含量較對照組多;術后第7天之后膠原合成趨于穩(wěn)定,但實驗組膠原在定量分析上,實驗組多于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。術后第14天纖維束較粗,排列較整齊,但此時,實驗組膠原纖比維含量與對照組相比無明顯差異。VEGF染色發(fā)現(xiàn):吻合口肉芽組織中毛細血管增生于第3天左右迅速增長并達高峰,實驗組毛細血管密度大于對照組。術后第7天,毛細血管
8、較術后第3天無明顯增長,但見部分已化生成小血管,實驗組毛細血管密度與對照組無明顯差異。術后第14天,毛細血管量較術后第7天明顯明顯減少,見較多小血管生成,實驗組毛細血管密度與對照組無明顯差異。透射電鏡研究發(fā)現(xiàn):術后第7天實驗組腺上皮細胞分泌功能活躍,細胞漿豐富,內(nèi)含許多分泌顆粒,腺上皮細胞間連接緊密。而對照組腺上皮細胞分泌功能欠活躍,細胞漿較少,分泌顆粒較少,腺上皮細胞間連接欠佳。術后第7天實驗組成纖維細胞增生活躍,胞漿較多,胞質(zhì)豐富,
9、細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體發(fā)達。而對照組成纖維細胞亦明顯增生,但胞漿較少,胞質(zhì)不豐富,核漿比較大,細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體不發(fā)達。術后第7天實驗組成纖維細胞旁已有明顯膠原纖維形成,膠原纖維細長,交叉排列,部分平行。而對照組成纖維細胞旁有明顯膠原纖維形成,膠原纖維較短,交叉排列,部分平行,排列較實驗組稀疏。臨床部分:全部病例均無吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),Ⅱ組有3例腸梗阻及1例切口裂開合并腸梗阻。在腸鳴音恢復時間及術后首次排氣、排便時間等方面,Ⅰ組明顯優(yōu)
10、于Ⅱ組,差異有顯著性(P<0.05)。 結(jié)論:(1)小承氣合劑促進結(jié)腸吻合術后的胃腸動力的恢復是有效的,可以明顯的提早術后胃腸動力的恢復;(2)小承氣合劑促進結(jié)腸吻合術后的胃腸動力恢復是安全的,不會增加吻合口瘺的風險;(3)臨床研究證實,小承氣合劑用于結(jié)直腸腫瘤術后的胃腸動力恢復,亦是合理的,不會增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風險,但遠期結(jié)果尚需進行更深入的研究;(4)小承氣合劑促進結(jié)腸吻合術后的胃腸動力恢復,可以降低術后近期的并發(fā)癥,特別是腸
11、粘連的發(fā)生率,動物實驗的腸粘連分數(shù)顯示,術后應用小承氣和劑早期促進胃腸動力恢復,可顯著降低吻合口腸粘連的發(fā)生程度;(5)小承氣合劑可以促進大鼠結(jié)腸吻合口的膠原及肉芽組織增生,從而有利于組織愈合;(6)小承氣合劑可以早期誘導大鼠結(jié)腸吻合口組織的毛細血管增生,從而對吻合口組織的再生及修復有利;(7)從透射電鏡的結(jié)果來看,小承氣合劑可以提高大鼠結(jié)腸吻合口組織的代謝狀態(tài),加快成纖維細胞成熟和膠原合成增多;(8)大鼠結(jié)腸吻合動物模型穩(wěn)定,可控性強
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