兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎臨床、病理及預后分析.pdf

1、目的:了解兒童狼瘡性腎炎臨床與病理特征的關(guān)系,分析影響兒童狼瘡性腎炎預后的因素。
　　 方法:對2000年1月至2010年4月確診的狼瘡性腎炎患兒臨床和病理資料進行回顧性總結(jié),隨訪其預后,利用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學分析。
　　 結(jié)果:(1)2000年1月至2010年4月在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院腎臟免疫科住院的狼瘡性腎炎患兒104例;男20例,女84例,男女之比為1:4.2;平均發(fā)病年齡11.22±2.35歲,發(fā)病

2、高峰年齡在9-15歲。(2)以腎臟受損為首發(fā)表現(xiàn)的的患兒占50.00％;腎外癥狀以皮疹為首發(fā)的最為多見;初診系統(tǒng)性紅斑狼瘡即有腎臟受損者98例(94.23%)。(3)尿改變以蛋白尿最常見(87.50%),其中腎病水平蛋白尿27例(34.18%);其次為血尿(63.46%)。(4)自身抗體譜檢查陽性率分別為:抗ssDNA抗體(94.90%)、ANA(80.61%)、抗dsDNA抗體(77.50%);免疫球蛋白測定IgG、IgA和IgM以升

3、高為主,分別占71.43%、65.31%和55.10%;C3下降者占80.61%。(5)40例狼瘡性腎炎患兒行腎臟病理檢查,Ⅳ型最常見,23例(57.50%),Ⅱ型9例(22.50%),Ⅴ+Ⅲ型3例(7.50%),Ⅱ+Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅴ+Ⅳ型較少見;其臨床分型腎病綜合征型12例(30.00%),血尿或(和)蛋白尿11例(27.50%),急性腎炎9例(22.50%),慢性腎炎型和亞臨床型各2例(5.00%)。臨床分型與病理分型的分布無統(tǒng)計學意

4、義的差別(X2=37.365,P=0.139)。(6)不同病理類型的尿蛋白水平有明顯差別(F=6.822.P=0.04),Ⅳ型、Ⅴ型以腎病水平蛋白尿為主,Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅱ+Ⅲ型尿蛋白水平在0.16-1.00 g/24小時之間。(7)病情活動度與AI有相關(guān)性(r=0.384.),隨著病情活動度的加重,AI評分顯著增加,但不同病理類型的SLEDAI積分無統(tǒng)計學差別(F=I.62,P=0.212)。不同腎臟病理類型的腎臟病理活動指數(shù)AI、慢性指

5、數(shù)CI有統(tǒng)計學差異(F=16.595,P=0.00;F=4.038,P=0.026),Ⅳ型狼瘡性腎炎AI、CI均高于其他類型的狼瘡性腎炎。(8)隨訪的40例LN中,18例(45.00%)完全緩解,9例(22.50%)部分緩解,5例(12.50%)有效,8例(20.00%)無效。(9)病初高血壓、重度蛋白尿、激素的單一治療是預后不良的因素(P＜0.05),確診時病程越長,治療效果越差(r=0.347,P=0.028)。性別、發(fā)病年齡、病初

6、血肌酐及補體水平、SLEDAI積分和病理分型與預后無關(guān)。
　　 結(jié)論:(1)兒童狼瘡性腎炎以女性多見,9-15歲為高發(fā)年齡。(2)腎臟受累的時間早,50.00%表現(xiàn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首發(fā)癥狀。(3)各種病理類型均可出現(xiàn),以Ⅳ型多見,尿改變以蛋白尿多見。不同臨床分型與病理類型無一一對應關(guān)系。(4)不同病理類型的蛋白尿水平有顯著差異。(5)全身系統(tǒng)性疾病的活動伴隨腎臟病變的活動,但與腎臟病變的嚴重程度無關(guān)。(6)狼瘡性腎炎的預后受多