門靜脈高壓癥斷流術前后肝臟血流動力學與肝臟功能變化的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　 門靜脈高壓癥是一組由門靜脈系統(tǒng)血流動力學異常和壓力持久增高而導致的綜合征,絕大多數病人由肝硬化引起,主要表現為脾大、脾功能亢進、門腔靜脈系統(tǒng)間交通支擴張、腹水等,其中位于胃底、食管下段的交通支破裂所引發(fā)的上消化道大出血,是門靜脈高壓癥患者死亡的主要原因之一。門靜脈高壓癥的外科手術治療經歷了多個階段的變遷,分流術及斷流術這兩大基本手術方式已較為成熟,但這兩種手術方式的直接目的和作用都是控制食管胃底靜脈曲張破裂出

2、血,而對于門靜脈高壓癥患者原發(fā)的肝病基礎卻不能逆轉。門靜脈高壓癥的外科治療重點應在解決上消化道出血和脾功能亢進的同時,力求實現肝臟功能的相對改善。一個理想的手術方式,應既能有效降低門靜脈壓力,又能保證足夠的肝臟血液供應。目前學術界意見趨向一致,認為雖然分斷流術和斷流術都不能完全滿足上述要求,但斷流術相對更合理。斷流術前后,肝臟的血流動力學發(fā)生了很大的變化,包括肝動脈血流量、門靜脈血流量、自由門靜脈壓力的變化都可以對肝臟功能產生影響。研究

3、肝硬化門靜脈高壓癥患者斷流術前后肝臟血流動力學和肝臟功能的變化以及相互之間的關系具有非常重要的臨床意義。
　　 研究方法:
　　 回顧性分析2008年6月至2010年12月濟南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科52例經斷流手術治療的肝硬化門靜脈高壓癥患者臨床資料,包括年齡、性別、肝病基礎、既往史、出血史、體格檢查、胃鏡檢查,脾切除、賁門周圍血管離斷術前及術后2、4、8、12周的吲哚箐綠15分鐘滯留率和終末期肝病模型評分、門靜脈血流量、肝

4、動脈血流量,以及手術中切脾前、切脾后、斷流后的自由門靜脈壓力。觀察手術前后吲哚箐綠15分鐘滯留率、終末期肝病模型評分、肝動脈血流量、門靜脈血流量以及自由門靜脈壓力的變化情況,探討各指標之間的相互關系。
　　 結果:
　　 1.吲哚箐綠15分鐘滯留率:術前及術后2、4周分別為25.9±10.5％、25.6±10.2％、25.4±10.1％,三者互相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后8、12周分別為22.0±8.6

5、％、18.8±8.3％,各自與前次比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.終末期肝病模型評分:術前及術后2周分別為18.5±5.2、17.8±4.5,兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05):術后4、8、12周分別為16.0±3.9、15.0±3.9、13.8±3.2,三者各自與前次比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3.肝動脈血流量:術前及術后2、4、8周分別為374.1±86.1ml/min、52

6、6.7±135.0ml/min、535.8±139.2ml/min、539.6±140.3ml/min,后三者各自與前次比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后12周為540.1±140.3ml/min,與術后8周比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.門靜脈血流量:術前及術后2、4、8周分別為1427.8±312.4ml/min、1117.5±213.7ml/min、1165.6±219.3ml/min、11

7、88.6±225.5ml/min,后三者各自與前次比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后12周為1192.3±224.2ml/min,與術后8周比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 5.自由門靜脈壓力:切脾前、切脾后、斷流后分別為36.3±5.8cmH2O、29.2±5.8cmH2O、30.8±5.5cmH2O,前后兩次差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 6.相關性分析:(1)剔除門靜脈血流量因

8、素:術前與術后第8周的吲哚箐綠15分鐘滯留率變化與同期肝動脈血流量變化呈負相關(r=-0.699);術前與術后第4周的終末期肝病模型評分變化與同期肝動脈血流量變化呈負相關(r=-0.670);(2)剔除肝動脈血流量因素:術前與術后第8周的吲哚箐綠15分鐘滯留率變化與同期門靜脈血流量變化呈正相關(r=0.592);術前與術后第4周的終末期肝病模型評分變化與同期門靜脈血流量變化呈正相關(r=0.677);(3)剔除肝動脈血流量因素:術前與術

9、后8周的吲哚箐綠15分鐘滯留率變化與自由門靜脈壓力變化(切脾前至斷流后)呈正相關(r=0.324);術前與術后4周的終末期肝病模型評分與自由門靜脈壓力變化(切脾前至斷流后)呈正相關(r=0.358)。
　　 結論:
　　 1.肝臟整體功能在術后4周可恢復至術前水平并繼續(xù)好轉,肝臟儲備功能的恢復則開始于術后4周之后,肝臟整體機能的恢復要早于肝臟儲備功能的恢復。
　　 2.脾切除、斷流術可適度降低自由門靜脈壓力,并強