肝臟腫瘤切除術對門靜脈血流動力學影響的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的
　　 肝臟部分切除術是治療肝臟良惡性腫瘤最徹底有效的方法，隨著圍手術期管理的加強和肝臟手術技術的提高，肝臟部分切除術的適應證和肝臟切除范圍不斷擴大，許多過去認為不可能切除的巨大肝臟占位現(xiàn)在也能成功切除。隨著肝臟外科手術的進展，術后出現(xiàn)各種復雜的并發(fā)癥，也開始引起越來越多的關注。以往認為，肝臟切除廣泛術后誘發(fā)肝功能衰竭的主要原因是因為手術切除了過多的肝實質，剩余肝細胞數(shù)量不足，肝臟代謝功能失調所致。近來研究表明術后

2、肝功能損傷的主要機制與肝切除術后急性門靜脈高壓有關。其主要發(fā)病機理為門靜脈過度灌注時門靜脈壓力與血流量同時增加，而過高的門靜脈壓力導致肝竇內皮的損傷，進而使肝細胞發(fā)生空泡樣變和亞大塊性壞死，甚至發(fā)生急性肝衰竭。
　　 研究證明當肝切除量超過一定范圍時，門靜脈壓力即可升高；術后過高的門靜脈壓力常會導致剩余肝臟的再灌注損傷，并被認為是肝臟腫瘤切除術后肝衰竭發(fā)生的主要原因。基于上述認識，我們設想對肝臟腫瘤患者行廣泛肝切除術后，供應整個

3、肝臟的血流灌注到體積已明顯減少的肝臟組織中，由于，肝竇血管床面積的減少，血流顯增大，門靜脈壓力增高，因此可以作為預測術后可能發(fā)生急性門靜脈高壓的理論基礎，而過高的門靜脈壓力可能對殘余肝細胞產(chǎn)生直接的損傷作用，導致肝功能衰竭的發(fā)生，這是術后病人死亡的主要原因。通過降低門靜脈壓力則可明顯減輕門靜脈過度灌注對肝臟造成的損害，進而改善肝功能減輕手術對肝臟損傷。
　　 本課題擬通過總結分析我院1年來肝臟部分切除患者的臨床資料，研究肝臟部分

4、切除術后門靜脈血流動力學改變對肝臟的損傷作用；并探討降低門靜脈壓力對肝癌切除術后肝臟的保護作用。
　　 方法：
　　 研究對象為濟南軍區(qū)總醫(yī)院2008年7月～2009年7月住院并經(jīng)手術切除的肝腫瘤患者臨床資料。
　　 歸納總結術后門靜脈壓力改變的影響因素。觀察肝臟部分切除術后患者門靜脈壓力（FPP）的變化，手術前后運用彩色多普勒超聲對患者門靜脈血流動力學進行檢測，分別于術前3天、術后1、3、7天，抽取血液標本進行

5、肝功能指標測定。
　　 設計為隨機對照研究，隨機分為治療組（A）和對照組（B）。先測基礎門靜脈壓力，待癌灶側肝切除后再次測量門靜脈壓力，術后靜脈輸注生長抑素或生理鹽水2h，6h，12h后再測用藥后門靜脈壓力。術后1、3、7天，抽取血液標本進行肝功能指標測定。治療組（A）術后即開始經(jīng)靜脈輸注生長抑素。對照組（B）予生理鹽水，此外其它治療措施同A組。
　　 結果：
　　 全組病例肝切除術后FPP均出現(xiàn)-過性升高，以伴

6、肝硬化的大范圍肝臟切除患者升高最為顯著。FPP的升高幅度與肝臟切除范圍、肝門阻斷時間長短、肝硬化程度存在密切聯(lián)系。肝功能指標與門靜脈壓力變化有密切聯(lián)系，門靜脈壓力差越大，術后肝功能越差。
　　 應用生長抑素的患者殘肝的門靜脈壓力呈持續(xù)下降而未用生長抑素的患者殘肝門靜脈壓力始終維持在原有的高壓力狀態(tài)。術后第1天研究組與對照組肝功能指標均呈不同程度的升高。術后第7天，對照組肝功能相關指標開始明顯好轉，此時應用生長抑素組相應的肝功指標

7、已基本恢復正常。
　　 結論：
　　 （1）肝部分切除后門靜脈壓力升高的程度，與肝切除范圍大小、肝硬化程度、肝功能（Child-Pugh）分級及肝門阻斷時間長短密切相關。
　　 （2）門靜脈血流動力學改變在肝切除術后普遍存在，血管彩超表現(xiàn)為門靜脈內徑增寬，血流量減少，血流速度減慢。肝臟切除量越大，這種現(xiàn)象越顯著，后果也越嚴重
　　 （3）門靜脈壓力的變化對術后肝功能存在不同程度的影響，門靜脈壓力差越大，術