肝癌并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈分流影響門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的定量研究.pdf

1、背景:原發(fā)性肝癌是中國(guó)的常見(jiàn)惡性腫瘤,80％以上的肝癌是在慢乙肝、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),肝癌患者常常合并門(mén)靜脈高壓癥.肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈分流(arterioportal shunts,APS)的形成,特別是中央型APS,大量的肝動(dòng)脈血灌入門(mén)靜脈,因"前向機(jī)制"作用進(jìn)一步加重門(mén)靜脈高壓癥.肝癌中APS并不少見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)告約60%的肝癌患者合并有APS,而在肝癌合并APS患者中,約80%的患者會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓.眾多文獻(xiàn)提及APS栓塞后門(mén)靜脈壓力下

2、降,表現(xiàn)為門(mén)靜脈高壓癥臨床狀況的好轉(zhuǎn).但是,對(duì)于門(mén)靜脈系統(tǒng)在分流道閉塞后血流動(dòng)力學(xué)的定量分析,國(guó)內(nèi)外一直缺乏深入的研究.目的:1、通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)置管測(cè)定APS栓塞術(shù)前后門(mén)靜脈壓力的改變;2、定量分析相關(guān)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與門(mén)靜脈高壓癥之間的變化關(guān)系.材料與方法:2002年7月~2004年1月間在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院的151例肝癌患者中,選擇經(jīng)多層螺旋CT雙期掃描篩選及血管造影證實(shí)的肝癌合并APS 30例患者,男23例,女7例;年齡

3、范圍30-66歲,平均50.4歲;中央型APS 18例,其中有7人合并門(mén)靜脈癌栓,周?chē)?2例,未見(jiàn)有合并門(mén)靜脈癌栓者.對(duì)全部30例肝癌并APS患者行經(jīng)肝動(dòng)脈超選擇插管化療栓塞術(shù)(transcatheter arteial chemotherapy embolization,TACE)及APS分流道栓塞術(shù),APS栓塞劑使用不銹鋼圈、明膠海綿和無(wú)水乙醇.對(duì)其中18例中央型APS患者,我們通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)置管分別測(cè)量門(mén)靜脈主干及分支治療前后的

4、壓力變化,及門(mén)靜脈血氧分壓的改變;并通過(guò)肝臟彩超、胃鏡等手段觀察門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化;通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查比較肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化.觀察術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥情況;患者術(shù)后每1~2個(gè)月定期住院復(fù)診,隨訪6~18個(gè)月.結(jié)論:(1)APS分流道閉塞術(shù)能顯著降低門(mén)靜脈壓力,平均降幅為20%.當(dāng)門(mén)靜脈高壓狀態(tài)降低20%及以上時(shí)可有效地改善腹水、上消化道出血和頑固性腹瀉等一系列臨床癥狀.(2)門(mén)靜脈穿刺置管能直接測(cè)量門(mén)靜脈壓力變化,其測(cè)定結(jié)果有力