三級綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者分類及護理人力配置研究.pdf

1、研究目的:“依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士，實行分層管理，體現(xiàn)能級對應”是當前醫(yī)改背景下護理人力管理的改革和努力方向。本課題以三級綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房患者所需的實際護理工作量為研究切入點，通過現(xiàn)況研究、工時測算、患者分類、崗位設置的系列課題研究，以探索神經(jīng)內(nèi)科病房護理人力數(shù)量和結(jié)構的合理配置方法。建立一套科學、合理、規(guī)范的神經(jīng)內(nèi)科病房各崗位護理人力配置的測算計算公式，以實現(xiàn)從數(shù)量和結(jié)構兩方面合理、有效地配置和使用護理人力、節(jié)約醫(yī)院人力

2、成本、推進優(yōu)質(zhì)護理服務和崗位管理工作順利開展的研究目的。
　　 研究方法:①采用質(zhì)性訪談法和問卷調(diào)查法對上海市三級綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護理人員進行質(zhì)性訪談和現(xiàn)況調(diào)查，了解神經(jīng)內(nèi)科護理人員對當前護理人力配置現(xiàn)狀的認識和看法，分析了解神經(jīng)內(nèi)科病房護理人力的配置現(xiàn)狀，對比分析不同工作年限、不同學歷、不同職稱護理人員直接護理項目、間接護理項目的實施和參與現(xiàn)狀。②采用便利抽樣法，以某三級綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房為研究對象，運用動作時間測定法，采用

3、體育專用秒表測算神經(jīng)內(nèi)科住院患者每日所需要的直接護理、間接護理工時數(shù)。建立以患者自理能力、病情嚴重程度、護理操作治療量、護理評估和健康教育為綜合評分指標的患者分類方法，將患者分為ABCD四類，并測算每類患者每日的直接護理時數(shù)和間接護理時數(shù)。③采用專家會議法，將衛(wèi)生部崗位管理文件與臨床護理工作的實施現(xiàn)狀相結(jié)合，構建神經(jīng)內(nèi)科提供直接護理服務的崗位即臨床護理崗位的分層框架和各崗位人員的準入標準、崗位職責、工作內(nèi)容以及各崗位參與直接護理項目的專

4、家建議工時構成比，以此工時構成比為基礎，測算每日責任護士崗、助理護士崗和護理輔助崗的人員配置比例。采用文獻分析法引用寬放率和機動系數(shù)，建立以護理工作量工時測算為基礎的神經(jīng)內(nèi)科各崗位護理人力配置的測算模型。
　　 結(jié)果:①目前神經(jīng)內(nèi)科護理人力配置數(shù)量總體不足，中夜班護理人力配置更加薄弱，臨床護理人員的床護比、護患比均未達到所要求的護理人力配置標準。護理工作內(nèi)容除護理管理、護理教學、護理科研等少數(shù)項目外，不同工作經(jīng)驗、不同學歷、不同

5、職稱護理人員雖然能力不等，但工作內(nèi)容相同，臨床一線護理人員以低年資、低工作經(jīng)驗、低職稱的大專學歷護理人員為主體。②不同自理能力組、不同等級護理組患者直接護理工時的ANOVA單因素方差分析結(jié)果表明:單獨采用患者自理能力分類或等級護理分類均不能完全反應臨床的護理工作量、不能滿足護理人力配置所需的患者分類需求。以專業(yè)照顧、護理評估和病情觀察、治療處置、心理護理和健康教育為護理工作內(nèi)容設計患者分類的評分標準，結(jié)合自理能力、等級護理、醫(yī)囑治療量、

6、護理評估和健康宣教對患者進行評分分類，ABCD四類患者每日的直接護理時數(shù)分別為:120.11、111.21、99.99和37.13min，平均間接護理時間為12.21min。③將臨床護理崗崗位細化為責任護士崗位、助理護士崗位和護理輔助崗位，所構建的護理人力配置公式模型為:[(120.11×NA+111.21×NB+99.99×Nc+37.13×ND)/480]×1.2×1.46，責任護士崗、助理護士崗、護理輔助崗的配置比例分別為50％、

7、15％、35％。非臨床護理崗位其配置公式模型為:[(12.21 min×NABCD)/480]×1.2×1.46。NA、NB、 NC、ND為A、B、C、D各分類患者的病人數(shù)，NABCD為ABCD四類患者的總病人數(shù)。
　　 結(jié)論:護理人力配置應綜合考慮影響護理工作量的各類因素，以患者實際所需的護理工作量為基礎測算護理工時數(shù)，科學地設定護理崗位，優(yōu)化護理隊伍結(jié)構，以各崗位所需的護理工時數(shù)測算護理人力的配置數(shù)量，實現(xiàn)從數(shù)量和結(jié)構上合理