移植腎動脈狹窄的臨床特征及介入治療.pdf

1、研究背景:
　　腎移植(Kidney Transplantation，KT)為終末期腎臟疾病(End Stage RenalDisease，ESRD)的一種有效的治療方式，但是移植腎功能的喪失嚴(yán)重影響KT患者的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，特別是免疫抑制藥物的應(yīng)用，移植物排斥反應(yīng)引起的移植腎功能喪失逐漸減少，而移植腎動脈狹窄(Transplant Renal ArteryStenosis，TRAS)及其所致的移植腎功能喪失越來越受到重

2、視。TRAS主要表現(xiàn)為其他原因難以解釋的移植腎功能不全和（或）難治性高血壓。目前TRAS的治療尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)傾向于經(jīng)皮血管成形術(shù)(Percutaneous transluminalangioplasty, PTA)，其中包括移植腎動脈球囊擴張術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)。本文旨在分析TRAS的臨床特征及PTA的治療效果。
　　研究目的:
　　1.統(tǒng)計分析TRAS的發(fā)病及臨床特點，為TRAS的早期診斷、早期治療提供理論依據(jù);<

3、br>　　2.統(tǒng)計分析PTA治療前后TRAS患者腎功能和血壓的變化，評估PTA的安全性和臨床療效。
　　研究對象與研究方法:
　　1.回顧性統(tǒng)計并分析2009年10月到2015年7月于山東大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者660例，其中22例患者發(fā)生TRAS，分別統(tǒng)計其腎臟原發(fā)疾病、移植腎來源、吻合方式、免疫抑制劑應(yīng)用、TRAS發(fā)病時間及相關(guān)臨床表現(xiàn)、血管狹窄的部位及狹窄程度、診斷及治療方法等。
　　2.應(yīng)用PTA治療T

4、RAS，分別統(tǒng)計手術(shù)成功率、術(shù)式選擇及術(shù)后并發(fā)癥等情況，評估PTA治療TRAS的安全性及即時有效性。
　　3.分別于PTA術(shù)前及術(shù)后1個月，測定血清肌酐值(Serum Creatinine，Scr)及平均動脈壓水平(Mean arterial pressure，MAP)，應(yīng)用配對t檢驗分析PTA治療前后移植腎功能和血壓水平的改變，評價其近期治療效果。
　　4.分別于PTA術(shù)后第2、3、6、12、16個月測定TRAS患者血清S

5、cr值和MAP水平，評價遠(yuǎn)期治療效果。
　　研究結(jié)果:
　　1.660例KT患者，腎原發(fā)疾病主要為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、藥物毒性腎病等。KT術(shù)后共22例患者確診TRAS，總發(fā)生率3.3％;其中尸體腎移植發(fā)生率3.0％(16/539)，活體腎移植發(fā)生率5.0％(6/121)，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）;女性患者發(fā)生率2.5％(4/160)，男性發(fā)生率3.6％(18/500)，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）

6、;腎動脈端-端吻合者TRAS發(fā)生率3.4％(15/447)，端-側(cè)吻合者3.3％(7/213)，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。TRAS主要發(fā)生于KT術(shù)后76至173天。TRAS主要臨床表現(xiàn)為移植腎功能不全和高血壓，僅1例只表現(xiàn)為高血壓。超聲診斷敏感性為100％、特異性為95.5％。吻合口前狹窄占9.2％(2/22)，吻合口狹窄占40.9％(9/22)，吻合口后狹窄占45.4％(10/22)，復(fù)合狹窄占4.5％(1/22)。

7、>　　2.22例TRAS均行PTA治療，術(shù)后移植腎動脈狹窄率有顯著改善(85.3％±15.0％ vs10.6％±5.7％，P＜0.05)。無移植腎動脈破裂、動脈瘤形成等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。PTA術(shù)后再狹窄患者2例，其發(fā)生率為9.1％。
　　3.PTA術(shù)前及術(shù)后1月，Scr水平分別為321.6±8.5(171.3-862.0)μmol/L、141.3±9.2(74.3-260.8)μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）;

8、MAP水平分別為116.0±7.0 mmHg、95.0±9.0 mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　4.22例患者平均隨訪時間為187天，分別測定PTA術(shù)后第2、3、6、12、16月時Scr值和MAP水平，Scr分別為142.3±9.9μmol/L、140.8±8.4μmol/L、140.1±10.3μmol/L、143.9±10.0μmol/L、153.1±6.2μmol/L，與術(shù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0

9、01);MAP分別為96.0±10.5 mmHg、94.0±11.4mmHg、93.0±9.3 mmHg、94.0±9.8 mmHg、97.0±10.1 mmHg，與術(shù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。KT術(shù)后患者在發(fā)生TRAS前，Scr值和MAP水平分別維持在163.2±75.9μmol/L、99.0±1.0 mmHg，TRAS患者PTA術(shù)后在隨訪期間Scr值和MAP水平分別維持在162.5±60.5μmol/L、96.0±1.

10、0 mmHg，兩者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　研究結(jié)論:
　　1.TRAS的發(fā)生與移植腎源、性別、吻合方式等無關(guān);移植腎動脈狹窄主要發(fā)生于KT術(shù)后76-173天，其中移植腎動脈吻合口及吻合口后發(fā)生TRAS的幾率較高。
　　2.超聲診斷敏感性為100％、特異性為95.5％。超聲多普勒在TRAS的篩查及隨訪中有重要作用。
　　3.PTA治療TRAS安全有效，其并發(fā)癥發(fā)生率低;并且對TRAS患者腎功能和血壓