脊髓型頸椎病患者后縱韌帶退變的觀察.pdf

1、背景目的:
　　 脊髓型頸椎病(cervical spondylitic myelopathy，CSM)是頸椎退行性變中最常見的一類疾病，已成為嚴(yán)重危害人類健康和影響生活質(zhì)量的常見頸椎疾病之一。頸椎間盤退變性變是CSM發(fā)生的首要病因，“退行性變”就是機(jī)體生理功能改變達(dá)到最巔峰以后，隨著歲數(shù)的增加而出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)和功能的衰退。頸椎間盤在發(fā)生一系列的病理生理變化之后，引起鄰近的椎節(jié)和椎體后緣的骨贅形成，對(duì)頸椎的脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，

2、進(jìn)而使患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。頸椎間盤的退變常能引起頸椎的應(yīng)力異常和失穩(wěn)，使其后的后縱韌帶受到反復(fù)的異常刺激，頸椎間盤對(duì)后縱韌帶的這種牽張、摩擦，加上后縱韌帶自身的退變，能夠使頸椎后縱韌帶出現(xiàn)異常的增生肥厚、軟骨化和骨化。越來越多的證據(jù)證明后縱韌帶肥厚是頸脊髓慢性受壓重要因素之一，并與后縱韌帶骨化的發(fā)生具有密切的相關(guān)性。國內(nèi)外對(duì)后縱韌帶骨化的研究已較深入，但對(duì)頸椎后縱韌帶肥厚及其與后縱韌帶骨化之間序貫性的研究尚不多見。本研究即基于對(duì)脊髓

3、型頸椎病患者的后縱韌帶退變臨床特點(diǎn)的研究的基礎(chǔ)上，探討了頸椎后縱韌帶退變及其發(fā)展的特點(diǎn)，以期為其臨床診斷和治療提供相關(guān)參數(shù)，進(jìn)而提高手術(shù)的安全性和有效性。
　　 方法:
　　 選取2010年1月至2012年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科接受治療的患者，經(jīng)篩檢（臨床資料相對(duì)完善的）隨機(jī)選擇患有脊髓型頸椎病的60例患者設(shè)為觀察組，并在同期住院的患者中隨機(jī)選擇60例未患頸椎病的患者設(shè)為對(duì)照組。其中觀察組患者，男36例，女24

4、例，年齡為21-76歲，平均為52.4歲;合并頸椎后縱韌帶肥厚者18例，合并頸椎后縱韌帶骨化者24例，共42例。對(duì)照組患者，男28例，女32例，年齡為16-71歲，平均為47.6歲。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，并用PACS Version5.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測量，對(duì)所得的定性定量數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18.0，進(jìn)行單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)以及Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

5、 結(jié)果:
　　 1、頸椎后縱韌帶退變橫斷面分布位于椎管正中者(56.8％)、偏側(cè)者(43.2％)，年齡性別分布見表1。
　　 2、椎體下緣距最近棘突的距離，頸脊髓的矢狀徑、椎體的矢狀徑等指標(biāo)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05），兩組組內(nèi)不同性別進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）。
　　 3、SAC（頸椎有效椎管矢狀徑即頸椎椎管矢狀徑-頸椎脊髓矢狀徑）、DSR（椎

6、管矢狀徑/椎體矢狀徑）、頸椎管與脊髓面積，觀察組與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05），兩組組內(nèi)不同性別患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）。觀察組指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組。
　　 4、DSR、SAC、椎體下緣骨贅距最近棘突的距離與脊髓面積/椎管面積的均具有明顯的相關(guān)性，其中以DSR的相關(guān)性最高。
　　 結(jié)論:
　　 1、頸椎后縱韌帶退變好發(fā)部位為C4、C5，節(jié)段型正中位多見