定量感覺測(cè)試及其在糖尿病周圍神經(jīng)病中的應(yīng)用.pdf

1、目的:了解定量感覺測(cè)定(QuantitativeSensoryTest,QST)檢查的特點(diǎn)以及在糖尿病周圍神經(jīng)病(DiabetesPolyneuropathy,DPN)中的應(yīng)用。
　　 方法:收集了2008年11月到2009年2月在華山醫(yī)院就診的45位2型糖尿病患者和25位年齡、性別、身高匹配的健康人,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床評(píng)價(jià),包括:糖尿病病程、空腹血糖控制情況、下肢神經(jīng)癥狀評(píng)分(NeuropathySymptomSocre[L

2、owLimb],NSS[LL]),體格檢查:下肢神經(jīng)功能評(píng)分(NeuropathyDisabilitySocre[LowLimb],NDS[LL])和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NerveConductionVelocity,NCV)檢查,使用定量感覺測(cè)定儀(NeuroSensoryAnalyzerModelTSA-Ⅱ)測(cè)定糖尿病患者的神經(jīng)功能(極限法測(cè)定肢體大魚際、大腿近端前部和足背三個(gè)部位的冷覺和熱痛覺閾值,水平法測(cè)定食指、大踇趾的定量振動(dòng)覺閾值

3、)。
　　 結(jié)果:
　　 1.45位糖尿病患者大腿近端前部和足背處冷覺閾值低于健康組,大腿近端前部和足背處熱痛覺閾值高于健康組,食指和大踇趾定量振動(dòng)覺閾值高于健康組,都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且冷覺和熱痛覺閾值在肢體遠(yuǎn)端的差異較肢體近端更大,但冷覺和熱痛覺閾值本身對(duì)于小纖維神經(jīng)病變的檢出能力并沒有明顯差異。
　　 2.根據(jù)NSS和NDS評(píng)分以及NCV結(jié)果,45位DM患者中有42位臨床診斷為DPN,發(fā)生率達(dá)93％,且都為長(zhǎng)

4、度依賴性遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病(length-dependentdiabeticpolyneuropathy,LDDP),而僅靠NCV異常來(lái)診斷的發(fā)生率僅為27％,說(shuō)明僅靠NCV的異常來(lái)診斷DPN是不足的;42位LDDP患者下肢主訴中以各種疼痛為第一主訴(其中以刺痛最多45％),麻木其次62％;體征中感覺損害以遠(yuǎn)端出現(xiàn)率最高,踝反射消失率高達(dá)69％。另外,LDDP患者足部腫脹和足部皮膚改變的出現(xiàn)率也不低。
　　 3.42位LDDP

5、患者足背部定量振動(dòng)覺閾值與DM病程相關(guān),足背部的熱痛覺和定量振動(dòng)覺閾值與NDS評(píng)分均相關(guān)。QST的各項(xiàng)檢測(cè)值與NSS評(píng)分均無(wú)關(guān)。
　　 4.42位LDDP患者足背部的溫度覺閾值和食指的定量振動(dòng)覺閾值與腓總神經(jīng)CMAP和腓腸神經(jīng)SNAP均相關(guān),大踇趾的定量振動(dòng)覺閾值與腓腸神經(jīng)SNAP波幅相關(guān)。QST的各項(xiàng)檢測(cè)值與腓總神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期均無(wú)關(guān)。
　　 5.臨床診斷為L(zhǎng)DDP的42位糖尿病患者中神經(jīng)傳導(dǎo)檢查正常的有30位,這30位

6、患者與25位年齡、性別、身高匹配的健康對(duì)照組比較,其大腿近端前部和足背部的冷覺閾值低于健康對(duì)照組,熱痛覺閾值高于健康對(duì)照組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且足背處差異最為顯著;其食指和大踇趾的定量振動(dòng)覺閾值高于健康對(duì)照組,也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 6.根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)的結(jié)果,將42位LDDP患者分為NCV正常和NCV異常二組,發(fā)現(xiàn)NCV異常LDDP患者NSS和NDS評(píng)分較NCV正常LDDP患者高;NCV異常的LDDP患者足背部熱痛覺閾值高于NCV

7、正常的LDDP患者;NCV異常的LDDP患者食指和大踇趾定量振動(dòng)覺閾值高于NCV正常的LDDP患者,以上都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 7.根據(jù)空腹血糖的控制情況將42位LDDP患者分為血糖控制好和控制欠佳兩組,不同血糖控制情況的LDDP患者不同部位的定量溫度覺閾值和定量振動(dòng)覺閾值均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 8.42位LDDP患者中合并有代謝綜合癥(MetabolicSyndrome,MS)、高血壓或者高BMI的患者平均年齡高于

8、不合并MS、高血壓和高BMI(BodyMassIndex,BMI)的患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;有無(wú)合并MS、有無(wú)高血壓、有無(wú)高BMI指數(shù)以及有無(wú)高血脂的LDDP患者間不同部位的定量溫度覺閾值和定量振動(dòng)覺閾值均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.QST作為一個(gè)穩(wěn)定的檢查項(xiàng)目用于周圍神經(jīng)病的檢查,能評(píng)價(jià)DM患者發(fā)生DPN的可能、早期發(fā)現(xiàn)DPN以及客觀反應(yīng)DPN的嚴(yán)重程度,異常檢出率高,評(píng)估神經(jīng)功能全面,可與NCV的檢查一起

9、,評(píng)估大纖維和小纖維神經(jīng)功能損害。冷覺和熱痛覺閾值對(duì)于發(fā)現(xiàn)小纖維神經(jīng)功能病變的能力并沒有差別。足部的冷覺和熱痛覺閾值改變?cè)谌齻€(gè)部位中最高,反應(yīng)了LDDP長(zhǎng)度依賴的特點(diǎn)。本次試驗(yàn)所用的試驗(yàn)方法能很好地運(yùn)用于DPN的診斷中。
　　 2.LDDP同時(shí)有小纖維和大纖維神經(jīng)受累,Aδ纖維和C纖維的受累程度并沒有明顯區(qū)別,且具有明顯的長(zhǎng)度依賴性。NCV未有異常時(shí),就有小纖維神經(jīng)功能的異常?？崭寡堑目刂魄闆r以及代謝因素與LDDP神經(jīng)功能損害