應(yīng)激狀態(tài)下HbA1C在糖尿病診斷中的探討.pdf

1、目的：血糖是目前糖尿病診斷的主要指標(biāo)，但因其受應(yīng)激因素影響，在應(yīng)激狀態(tài)下不能作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白可反映近2-3月平均血糖，穩(wěn)定性好，受應(yīng)激因素影響小，故本文旨在探討糖化血紅蛋白能否作為應(yīng)激狀態(tài)下糖尿病診斷指標(biāo)及其診斷切點(diǎn)問(wèn)題。
　　 方法：選取2008年3月-2009年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院住院并且處于應(yīng)激狀態(tài)的無(wú)糖尿病病史的患者，收集研究對(duì)象的一般資料，測(cè)定其空腹血糖，對(duì)空腹血糖大于6.1mmol/l者行糖化

2、血紅蛋白測(cè)定，并于應(yīng)激狀態(tài)解除后(2-3個(gè)月后)對(duì)其進(jìn)行隨訪，復(fù)測(cè)其空腹血糖，對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)受損的受試者，進(jìn)一步行759口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者停止隨訪，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損者每3個(gè)月隨訪一次，隨訪最長(zhǎng)期限為16個(gè)月。根據(jù)當(dāng)時(shí)應(yīng)激狀態(tài)下糖化血紅蛋白水平對(duì)受試者進(jìn)行分組，比較不同受試者人群應(yīng)激過(guò)后糖尿病患病率，進(jìn)而確定應(yīng)激狀態(tài)下用于糖尿病診斷的糖化血紅蛋白相關(guān)切點(diǎn)，并與空腹血糖比較，明確其診斷糖尿病的能力。
　　 結(jié)果：

3、1．應(yīng)激狀態(tài)下共收集到空腹血糖升高者370例，隨訪到225例，應(yīng)激解除后如以血糖為標(biāo)準(zhǔn)，可確診糖尿病者125例(55.6％)，糖調(diào)節(jié)受損者32例(14.2%)，血糖恢復(fù)正常者68例(30.2%)。
　　 2.分別以應(yīng)激狀態(tài)下的糖化血紅蛋白(HbA1c)6.1%、6.2%、6.3%、6.4%、6.5%、6.6%、6.7%、6.8%、6.9%為切點(diǎn)對(duì)受試者進(jìn)行分組，應(yīng)激過(guò)后以血糖為標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。HbA1c≥6.1%與HbA1c＜6

4、.1%組糖尿病患病率分別為75.48%、11.43%(X2=80.13，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.89±3.01月、3.99±2.78月，p＞0.05。HbA1c≥6.2%與HbA1c＜6.2%組糖尿病患病率分別為79.86%、16.28%(X2=86.97，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.69±2.77月、4.29±3.17月，p＞0.05。HbA1c≥6.3%與HbA1c＜6.3%組糖尿病患病率分別為93.91%、17.0

5、%(X2=108.37，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.48±2.54月、4.47±3.23月，p＜0.05。HbA1c≥6.4%與HbA1c＜6.4%組糖尿病患病率分別為89.38%、21.43%(X2=105.19，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.43±2.56月、4.41±3.20月，p＜0.05。HbA1c＞6.5%與HbA1c＜6.5%組糖尿病患病率分別為92.08%、25.81%(X2=99.01，p＜0.05)；隨訪時(shí)

6、間分別為3.31±2.55月、4.42±3.14月，p＜0.05。HbA1c＞6.6%與HbA1c＜6.6%組糖尿病患病率分別為95.24%、31.91%(X2=85.49，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.42±2.68月、4.22±3.04月，p＜0.05。HbA1c＞6.7%與HbA1c＜6.7%組糖尿病患病率分別為96.05%、34.90%(X2=76.23，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.28±2.74月、4.25±2.98

7、月，p＜0.05。HbA1c＞6.8%與HbA1c＜6.8%組糖尿病患病率分別為98.53%、36.94%(X2=72.89，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.31±2.75月、4.18±2.98月，p＜0.05。HbA1c＞6.9%與HbA1c＜6.9%組糖尿病患病率分別為100%、64.0%(X2=68.47，p＜0.05)；隨訪時(shí)間分別為3.16±2.74月、4.21±2.96月，p＜0.05。
　　 3．應(yīng)激狀態(tài)下以糖化

8、血紅蛋白6.3%作為診斷切點(diǎn)，其診斷糖尿病的靈敏度為86.4%，特異度為83%。
　　 4．以應(yīng)激狀態(tài)下的糖化血紅蛋白6.3%作為診斷切點(diǎn)，糖尿病患病率為55.56%，應(yīng)激過(guò)后僅以空腹血糖≥7.0mmol/l作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患病率為43.56%(X2=15.51，P＜0.05)。
　　 5．糖化血紅蛋白水平與年齡、膽固醇、甘油三酯無(wú)線性相關(guān)，且與性別、糖尿病家族史、應(yīng)激疾病種類無(wú)關(guān)聯(lián)性(p＞0.05)。