P-選擇素水平及血小板計(jì)數(shù)在重癥感染患者的臨床價(jià)值.pdf

1、背景:
　　 重癥感染是由于病原微生物在機(jī)體內(nèi)繁殖，引起某一臟器或全身性感染，且致該器官或全身多臟器功能損害為特征的臨床綜合癥。盡管抗感染藥物、多器官支持和液體復(fù)蘇等綜合治療有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但在ICU病房，重癥感染仍是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)。在美國(guó)，嚴(yán)重感染在致死原因中居第10位，每小時(shí)約有25人因重癥感染死亡。我國(guó)一項(xiàng)多中心研究證明重癥感染發(fā)生率與國(guó)外相似，約為8.68％。由于重癥感染患者缺乏

2、特異性的臨床癥狀及體征，探索判斷重癥感染患者病情變化及評(píng)估預(yù)后的輔助檢查顯得尤為重要。研究證明，重癥感染患者多伴有血小板計(jì)數(shù)的變化，缺氧、病原微生物及其毒物作為始動(dòng)因子，可引起機(jī)體的微血管內(nèi)皮損傷，炎癥介質(zhì)的釋放引起血小板形態(tài)的改變、血小板聚集及血小板成分的釋放，即血小板活化，這一活化過(guò)程導(dǎo)致血液粘滯度異常及微血栓的形成，使病情發(fā)作展迅速，最終導(dǎo)致多臟器功能障礙甚至多臟器功能衰竭。血小板及其活化產(chǎn)物廣泛參與了炎癥反應(yīng)并在炎癥進(jìn)展中發(fā)揮重

3、要作用，并在分子水平與凝血反應(yīng)鏈之間存在錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系。基于P-選擇素作為血小板活化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)重癥感染患者血漿P-選擇素、血小板計(jì)數(shù)，來(lái)幫助判斷重癥感染患者病情變化及評(píng)估其預(yù)后。
　　 目的:
　　 探討血漿P-選擇素、血小板計(jì)數(shù)能否作為判斷重癥感染患者病情變化及評(píng)估其預(yù)后的指標(biāo)，為重癥感染患者病情變化和感染控制提供重要的理論依據(jù)和方法。
　　 方法:
　　 收集2011年9月至2013

4、年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸ICU病房重癥感染患者80例作為感染組，其中男43例，女37例，年齡26至86歲，平均年齡56.0±3.8歲。選擇同期健康體檢者40例，作為對(duì)照組，其中男性20例，女性20例，年齡在20至86歲，平均年齡57.0±2.8歲，兩組性別、年齡差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。感染組在入住我科24小時(shí)內(nèi)及第7天（對(duì)照組在體檢當(dāng)日）空腹?fàn)顟B(tài)下抽外周靜脈血，分別采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫測(cè)定法(ELISA法)和全自動(dòng)五

5、分類(lèi)血液細(xì)胞分析檢測(cè)血漿P-選擇素水平、血小板計(jì)數(shù)，比較兩組間的血漿P-選擇素水平、血小板計(jì)數(shù)有無(wú)差異，并分析感染組血漿P-選擇素水平與血小板計(jì)數(shù)有無(wú)相關(guān)性;感染組根據(jù)入住我科2周內(nèi)觀察患者病情，根據(jù)不同轉(zhuǎn)歸，分為好轉(zhuǎn)組和惡化組，比較兩組患者在入住我科第7天的血漿P-選擇素水平、血小板計(jì)數(shù)有無(wú)差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.感染組與對(duì)照組比較，血漿P-選擇素水平(μg/L)明顯升高(27.60±3.24比9.41±4.6

6、3，P=0.03)，差異有統(tǒng)學(xué)意義血小板計(jì)數(shù)(×109/L)無(wú)明顯下降(198±61比236±73，P=0.58)，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義。
　　 2.好轉(zhuǎn)組與惡化組比較，入科第7天血漿P-選擇素明顯升高(32.24±2.87比19.62±3.48，P=0.005)、血小板計(jì)數(shù)明顯下降（48±37比201±73，P=0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.感染組入科24小時(shí)內(nèi)和第7天血漿P-選擇素水平與血小板計(jì)數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（2