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文檔簡介
1、全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)是患者對不同程度造成的機(jī)體損傷產(chǎn)生失控的過度炎癥反應(yīng),播散性炎癥細(xì)胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎癥介質(zhì)釋放(inflammatory mediator spillover)到外周血液,炎癥介質(zhì)并同時能在在遠(yuǎn)隔部位引起炎癥為SIRS的具體表現(xiàn)。國外研究表明在加
2、強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的患者中,SIRS的發(fā)病率在成人中約為87%,兒童發(fā)病率約為80%~90%。國內(nèi)回顧性資料顯示,兒科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者中SIRS的發(fā)病率約為92%左右。在SIRS的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)的產(chǎn)生。ICU的SIRS和MODS患者病情危重,病情變化較快,而對患者的癥狀缺乏特異性評價標(biāo)準(zhǔn)。急性生理及慢性健康情況評價Ⅱ(Acute Phys
3、iology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛而權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。另外SIRS的嚴(yán)重程度可由外周血小板計數(shù)下降提示,SIRS反應(yīng)程度與血小板下降程度相關(guān)?;颊叱霈F(xiàn)SIRS時激活全身微血管內(nèi)皮系統(tǒng),患者此時血小板消耗也增加,患者SIRS病情越嚴(yán)重,患者的外周血小板計數(shù)下降也越明顯。
目的:
我們通過對2013年1月-2013年12月收住在合肥
4、市第一人民醫(yī)院ICU的重癥患者進(jìn)行回顧性對列研究,探討外周血小板計數(shù)水平與急性生理與慢性健APACHE II評分系統(tǒng)與重癥患者預(yù)后是否存在相關(guān)性,探討外周血小板計數(shù)水平聯(lián)合APACHE II評分的病情變化是否具有預(yù)測意義。迄今為止,關(guān)于APACHEⅡ在重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用的研究并不少見,也肯定了其對預(yù)后的預(yù)測作用。我們通過回顧性分析探討外周血小板計數(shù)水平聯(lián)合APACHE II評分對ICU病房SIRS和MODS患者病情是否具有預(yù)測意義,為臨
5、床處置ICU危重患者提供參考。
方法:
采用回顧性分析的方法,收集收入本院ICU患者108例,根據(jù)病情將病例分為三組:(A組)為各種原因所致的SIRS合并MODS患者組并排除DIC(n=33),(B組)單純SIRS患者組并排除DIC(n=38),(C組)非SIRS患者組并排除DIC(n=37)。根據(jù)預(yù)后將病例分為兩組:存活組(n=90)和死亡組(n=18)。記錄 A組、B組、C組入院當(dāng)天及第3、6、9天血小板數(shù)值,分
6、析病人的外周血小板計數(shù)水平變化。分別計算入住科室24小時A組、B組、C組的急性生理與慢性健康評分Ⅱ分值,并予以比較分析。計算存活組和死亡組入院當(dāng)天及第3、6、9天血小板數(shù)值,分析病人的外周血小板計數(shù)水平變化。計算存活組和死亡組的急性生理與慢性健康評分Ⅱ分值,并予以比較。
結(jié)果:SIRS合并MODS患者組與單純SIRS患者組比較,兩組外周血小板計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),APACHE II總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<
7、0.05)。單純SIRS患者組與非SIRS患者組比較,兩組外周血小板計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),APACHE II總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。SIRS合并MODS患者組與非 SIRS患者組比較,兩組外周血小板計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),APACHE II總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。經(jīng)過治療后存活組外周血小板計數(shù)逐漸上升,而死亡組血小板進(jìn)行性下降,兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
8、存活組和死亡組的急性生理與慢性健康評分Ⅱ評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。
結(jié)論:
1.隨APACHEⅡ評分分值的增加,患者病情嚴(yán)重度增加,死亡組的APACHEⅡ評分值顯著高于存活組,也證實了 APACHEⅡ評分高低確實可反映患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后狀況。
2.ICU患者APACHE II評分高,患者外周血小板計數(shù)也低,死亡組患者的外周血小板計數(shù)值明顯比存活組低,這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。研究表明,監(jiān)測
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