三種預(yù)警評分對急診危急重癥患者病情預(yù)后及評估的比較研究.pdf

1、目的：探討影響急診危急重癥患者預(yù)后的高危因素，比較三種預(yù)警評分對急診危急重癥患者病情預(yù)后及評估的預(yù)測效果，探索最適合我國預(yù)檢分診病情評估的工具。
　　方法：前瞻性調(diào)查分析2013年5月至2013年8月期間入住中南大學湘雅醫(yī)院急診留觀室、急診搶救室及急診重癥監(jiān)護室的2006位危急重癥患者。依據(jù)患者28d預(yù)后（死亡或存活）、出急診科去向（普通內(nèi)外科、綜合或?qū)？浦匕Y監(jiān)護室、手術(shù)室）及在急診科接受的應(yīng)急處置（CPR/電除顫、有創(chuàng)呼吸支持）

2、，比較MEWS、TEWS及校正TEWS三種預(yù)警評分在判斷急診危急重癥患者病情及預(yù)后的價值，并通過ROC曲線下面積(AUCROC)比較三種預(yù)警評分預(yù)測急診危急重癥患者預(yù)后的準確度。應(yīng)用SPSS13.0和MEDCALC13.0.1.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1.單因素分析顯示:急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組進行比較，患者年齡(P=0.007)、性別(P=0.000)、收縮壓(P=0.031)、呼吸頻率(P=

3、0.001)、意識(P=0.000)、血氧飽和度(P=0.001)、入院方式(P=0.000)、創(chuàng)傷(P=0.043)、呼吸困難(P=0.000)、排尿功能障礙(P=0.000)、疼痛(P=0.000)差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2.多因素Logistic回歸分析顯示:TEWS評分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是影響急診危急重癥患者28d預(yù)后的獨立危險因素。
　　3.每種預(yù)警評分下的急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組

4、、急診科期間是否進行應(yīng)急處置方式(CPR/電除顫和有創(chuàng)呼吸支持)間比較，差異都具有統(tǒng)計學意義（P均=0.000）;MEWS評分、TEWS評分及校正TEWS評分下的急診危急重癥患者轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房與綜合或?qū)？艻CU間差異、普通內(nèi)外科病房與手術(shù)室間差異均具有統(tǒng)計學意義（P均=0.000），綜合或?qū)？艻CU與手術(shù)室間差異均無統(tǒng)計學意義（P分別為0.441、0.266、0.479）。
　　4.三種預(yù)警評分判斷急診危急重癥患者28d預(yù)后的

5、AUCROC比較顯示:校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.003)和TEWS評分(P=0.029)，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　5.三種預(yù)警評分判斷急診危急重癥患者分流入普通內(nèi)外科的AUCROC比較顯示:TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.000)和校正TEWS評分(P=0.012)，差異均有統(tǒng)計學意義;分流入綜合或?qū)？艻CU的AUCROC比較顯示:校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分和TEW

6、S評分，校正TEWS評分與MEWS評分差異有統(tǒng)計學意義(P=0.009)，與TEWS評分間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.586);分流入手術(shù)室AUCROC比較顯示:TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.033)和校正TEWS評分(P＜0.000)，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　6.三種預(yù)警評分判斷急診危急重癥患者在急診科接受CPR/電除顫的AUCROC比較顯示:校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.008)和T

7、EWS評分(P=0.005)，差異均有統(tǒng)計學意義;接受有創(chuàng)呼吸支持的AUCROC比較顯示:校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P＜0.000)和TEWS評分(P=0.001)，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　7.MEWS評分、TEWS評分及校正TEWS評分均分別與患者住院總花費（P分別為0.001、0.000、0.000）呈正相關(guān)，但與住院總時間不具有直線相關(guān)關(guān)系（P分別為0.996、0.439、0.407），與患者住院總花費

8、Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.108、0.159及0.120。
　　結(jié)論：
　　1.患者年齡、性別、收縮壓、呼吸頻率、意識、血氧飽和度、入院方式、是否存在創(chuàng)傷、是否存在呼吸困難、是否存在排尿功能障礙、是否存在疼痛對判斷急診危急重癥患者預(yù)后有一定作用。
　　2.TEWS評分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是急診危急重癥患者死亡的早期獨立危險因素，由此形成了校正TEWS評分，包含TEWS評分、年齡、呼吸困難及排尿功能