感染相關(guān)重癥患者血小板減少該如何處理？概要

1、感染相關(guān)重癥患者血小板減少該如何處理？,,重癥患者血小板減少癥（thrombocytopenia，TCP）的定義重癥患者血小板減少癥的機(jī)制和危害重癥患者血小板減少癥的治療,內(nèi)容,重癥患者血小板減少癥的定義定義：重癥患者外周血小板計(jì)數(shù)小于100 ×109/L（國外定義為小于150 ×109/L ）住院期間血小板減少的發(fā)生率：普通患者 20-25%ICU患者：13-44.1%創(chuàng)傷患者：35-41%,C

2、haari A, et al: Thrombocytopenia in critically ill patients: A review of the literature. Trends in Anaesthesia and Critical Care 2011, 1(4):199-202.,國外文獻(xiàn)報(bào)道，在ICU血小板小于100×109/L發(fā)生率23-41%，血小板小于50×109/L發(fā)生率10-17%。,王兵

3、，王勇強(qiáng)，高紅梅，等，中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(12)：1072-1076François Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158,5,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院中心ICU. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者血小板減少原因分析，臨床分析與探討. 2013 年07 月第07 期,除此以外還有： DIC、血液病（包括噬血細(xì)胞綜合征）、惡性腫瘤、肺栓塞、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、妊娠合并癥、燒傷、小兒敗血癥、新

4、生兒重度營養(yǎng)不良、新生兒宮內(nèi)感染、老年人消化道出血等,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院科室調(diào)研，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第7次全國重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)會(huì)議報(bào)道,方法：納入廣總ICU 2012年1-10月住院的創(chuàng)傷、膿毒癥、肝移植、中暑患者，分析入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)減少的發(fā)生率結(jié)果：納入的膿毒癥患者有45%出現(xiàn)PLT<10w, 41%出現(xiàn)PLT<5w,發(fā)生率（%）,重癥CAP(社區(qū)獲得性肺炎)血小板減少發(fā)生率 25% 感染性休克血小板減少發(fā)生率55%,J

5、 Infect. 2007. 55(2): 136-40,Anaesth Intensive Care. 2007. 35(6): 874-80,重癥患者血小板減少癥（thrombocytopenia，TCP）的定義重癥患者血小板減少癥的機(jī)制和危害重癥患者血小板減少癥的治療,內(nèi)容,重癥患者血小板減少的機(jī)制,血小板破壞增加 免疫介導(dǎo)：ITP、DTP、病毒感染、輸血、器官移植 非免疫介導(dǎo)：膿毒癥、DI

6、C、血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒綜合征、HELLP綜合征、心肺轉(zhuǎn)流、巨大血管瘤血小板產(chǎn)生減少 骨髓抑制、骨髓破壞、血小板生成素減少。常見于病毒感染、放化療后、肝病、造血系統(tǒng)疾病稀釋性血小板減少 大量失血后大量補(bǔ)液血小板分布異常 門脈高壓、脾功能亢進(jìn),1、某些病毒或細(xì)菌（比如金葡菌）對(duì)骨髓的直接抑制作用2、某些治療藥物（比如磺胺）對(duì)骨髓的抑制作用3、血小

7、板參與炎癥反應(yīng)消耗增加4、病毒和細(xì)菌對(duì)血小板的直接抑制作用,Shibazaki M, Nakamura M, Endo Y. Infect Immun.1996;64(12):5290-5294.Endo Y, Nakamura M. Br J Pharmacol.1992;105(3):613-619.Katayama T, Ikeda Y, Handa M, et al. Circ Res. 2000;86(10):1031-

8、1037..,出血風(fēng)險(xiǎn)增加死亡率升高住院時(shí)間延長醫(yī)療費(fèi)用增加輸血相關(guān)問題,,國外統(tǒng)計(jì)重癥血小板減少患者死亡率為38-54%,王兵，王勇強(qiáng)，高紅梅，等，中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(12)：1072-1076François Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158,Strauss, Richard MD,Critical care medicine   2002, vol

9、. 30, no8, pp. 1765-1771 (26 ref.),目的：探討血小板減少癥在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的患病率，危險(xiǎn)因素及預(yù)后。設(shè)計(jì)：前瞻性觀察研究。環(huán)境：一所大學(xué)附屬醫(yī)院的12張病床的重癥監(jiān)護(hù)病房。患者：所有連續(xù)入院的病人與正常血小板計(jì)數(shù)在入院時(shí)以及在13個(gè)月內(nèi)（N = 145 ），重癥監(jiān)護(hù)病房逗留> 48小時(shí)。,結(jié)果血小板計(jì)數(shù)下降超過30 ％ 是ICU患者死亡的

10、獨(dú)立危險(xiǎn)因素糾正血小板減少癥可減少患者病死率血小板降低，嚴(yán)重出血發(fā)生率和輸血需求均顯著增高。血小板計(jì)數(shù)最低值是唯一的獨(dú)立出血危險(xiǎn)因素,重癥患者血小板減少癥（thrombocytopenia，TCP）的定義重癥患者血小板減少癥的機(jī)制和危害重癥患者血小板減少癥的處理,內(nèi)容,治療原發(fā)病糾正內(nèi)環(huán)境輸注血小板藥物處理丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素肝素、烏司他丁rhTPO（重組人血小板生成素）,血小板輸注 -減少微小出血的發(fā)病率

11、 - 降低大量出血的發(fā)病率和死亡率 - 起效快，迅速提高血小板弊輸注費(fèi)用可能感染血源性疾病反復(fù)輸注容易出現(xiàn)同種異體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輸注無效，尤其在ICU中無效輸注很常見,STEPHEN, et al. Volume 4 ? 2001 Oncology Special Edition,血小板減少癥的治療措施,血小板制品,從全血中獲得的血小板濃縮物： 富含血小板血漿法（PRP） 白膜法（BC） 對(duì)照研究顯示兩種

12、制備方法對(duì)于儲(chǔ)存超過7d的血小板濃縮物在質(zhì)量上沒有差別。但新的研究證據(jù)顯示，當(dāng)血小板儲(chǔ)存超過7d，BC法制備的濃縮血小板和保存液將影響輸注后的血小板活力。單采血小板 使用單采血小板減少了供者的數(shù)量，因而具有減少輸血傳播感染，減少血小板同種異體免疫反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)。與紅細(xì)胞在4℃保存不同，血小板應(yīng)在22℃保存，因此需要注意與血小板輸注相關(guān)的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。,,2012嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克指南 嚴(yán)重膿毒癥患者，血小板計(jì)數(shù)

13、小于10×109，即使沒有明顯出血，也建議預(yù)防性血小板輸注；血小板計(jì)數(shù)小于20×109，如有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性血小板輸注；當(dāng)活動(dòng)性出血，手術(shù)或者侵入性操作時(shí)，需要較高的血小板（大于50000/毫升）。（2D）,Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for manag

14、ement of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228.,GUIDELINES FOR THE USE OF PLATELET TRANSFUSIONS. British Journal of Haematology, 2003, 122, 10–23,STEPHEN, et al. Volume 4 ? 2001 Onc

15、ology Special Edition,輸注次數(shù),輸注無效發(fā)生率%,Li Wentao, et al. Qingdao Med J , 2007;39(5): 356,356-356,The Use Of Platelet Transfusions In The Intensive Care Unit and Impact On Platelet Count: A 30,000 Patient Registry StudyBloo

16、d October 21, 2013 vol. 122 no. 21 1154,一項(xiàng)涉及30000名非癌癥ICU患者的血小板輸注調(diào)查表明，ICU的患者輸注血小板沒有顯著提升其血中血小板的數(shù)量。提示ICU患者輸注可能不是提升血小板的最佳方法。,研究背景：ICU中血小板減少癥是危重疾病的常見并發(fā)癥和出血死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，然而在ICU血小板輸注帶來的PLT值增量并不確定。目的：研究在非腫瘤成人危重癥中血小板輸注頻率，及血小板輸注對(duì)PLT值

17、增量的效果。方法：注冊(cè)表數(shù)據(jù)庫的分析，包括所有在ICU住院期間接受過一次或多次血小板輸注的≥18歲的患者（加拿大）。沒有輸注血小板的ICU患者作為對(duì)照。血小板計(jì)數(shù)的增量絕對(duì)值的計(jì)算：使用輸血前24小時(shí)之內(nèi)最接近輸血時(shí)間的血小板計(jì)數(shù)、輸注之后4-24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)，計(jì)算兩數(shù)差值。,2006年4月和2012年10月之間，33,222例ICU患者，其中包括29,511（88.8％）非癌癥患者。4,502（15.3％）在ICU期間接受一個(gè)或

18、多個(gè)血小板輸注（N=4,690）; 31.9％為女性，平均年齡69歲（IQR59-77）。以同時(shí)期住ICU的25,009非輸血病人為對(duì)照組，38.1％為女性，平均年齡為65歲（IQR52-76）。輸注前PLT中位數(shù)為87×109/ L（IQR59-131）和輸注一個(gè)單位血小板6.7小時(shí)（IQR5.1-9.8）后，PLT 增加的中位數(shù)為21×109/ L（IQR6-40）。有277（25.4％）的輸注的PLT增加5&

19、#215;109/ L或更低。 ICU輸注血小板患者中562/4,690（12.4％）死亡；ICU期間沒有輸注血小板中2,251/33,033（6.8％）死亡。,在非腫瘤ICU患者，輸注血小板是常見的血小板減少癥的治療方式。中位數(shù)是升高2w。許多患者輸血后血小板計(jì)數(shù)沒有明顯的增加。需要進(jìn)一步研究來確定輸血的臨床效果（對(duì)死亡率的影響？）,血小板輸注無效（refractoriness to platelet transfusion,RP

20、T)：患者接受充足治療劑量的血小板輸注后處于血小板治療不應(yīng)性狀態(tài)，即患者循環(huán)血液中血小板計(jì)數(shù)未見有效提高、臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善。監(jiān)控血小板輸注結(jié)果常用的公式即血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）和血小板恢復(fù)百分率（PPR）作為RPT的判別依據(jù)。CCI：血小板增加數(shù)（109 /L）×體表面積（m2）/ 輸入血小板數(shù)(1011) 。血小板輸注無效：連續(xù)2 次輸注血小板1 h 后CCI<7.5，或24 h 后CCI<

21、4.5。PPR （%）= 血小板增加數(shù)（109 /L） ×全血容量（L）/（輸注血小板總數(shù)×P)×100 %。血小板輸注無效：輸注1 h 后PPR<30％，或24 h 后PPR<20％。,輸注的血小板質(zhì)量發(fā)熱、感染：感染期的血小板暴露隱抗原，發(fā)熱時(shí)人體產(chǎn)生致熱源如IL-l、IL-6、TNF、PGE2 等，激活單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，并通過此系統(tǒng)清除這些被抗體包裹的血小板。DIC脾腫大：脾亢時(shí)

22、骨髓生成及輸注后的血小板被過度滯留，影響輸注療效。骨髓移植：移植后血小板輸注療效下降。移植后造血細(xì)胞恢復(fù)期，可發(fā)生類似免疫個(gè)體所出現(xiàn)的自身一非自身免疫識(shí)別的暫時(shí)紊亂，導(dǎo)致血小板自身抗體水平上升抗生素的使用：二性霉素B、鹽酸去甲萬古霉素、環(huán)丙沙星等抗生素影響血小板輸注療效。,徐麗娟,卓海龍,劉斌杰,等.血小板輸注無效的臨床分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2008,10(1):59-60周立紅,劉澤霖.血小板輸注無效[J].血栓與止血學(xué),

23、2009,2(15)楊蕁鮮,唐萬兵.單采血小板輸注無效18 例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(2):28-29蔣利星.血小板輸注無效及對(duì)策[J].中外健康文摘,2010,7(31):79-81You Jian-guo,Li Yu-feng,Wang Chen-ya.Research progress in platelet transfusion efractoriness and Countermeasures [J

24、].International Journal of Blood Transfusion and Hematology,2006,29(6):499-502,血小板制品被白細(xì)胞污染，導(dǎo)致人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體產(chǎn)生；反復(fù)輸注血小板的患者約有50 %～70 %可產(chǎn)生HLA 抗體人類血小板抗原（HPA）是血小板表面所具有的血小板獨(dú)特性抗原。這些抗原產(chǎn)生的同種免疫可導(dǎo)致血小板輸注無效的發(fā)生。HPA 抗體引起的輸血反應(yīng)，程度遠(yuǎn)高于HLA

25、抗體。藥物免疫性血小板減少：通過免疫介導(dǎo)血小板破壞，以肝素、奎寧、奎尼丁、金鹽與磺胺類藥物發(fā)病較高。,Eisenberg S.Refractory response to platelet transfusion therapy [J].J Infus Nurs,2010,33(2):89-97H Brouk,L Halle,G Bertrand,et al.Human platelet antigen allele frequen

26、cies in different Algerian population [J].Tissue Antigens,2010,75(6):673-678,指南提示節(jié)約使用血小板輸注的方法,1.降低血小板輸注閾值從20×109／L至10×109／L。2.遵照血小板使用規(guī)程。3.局部審核血小板輸注的使用。4.急性白血病強(qiáng)化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預(yù)防性（Shpilb

27、erg，1995）。氨甲環(huán)酸對(duì)于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因?yàn)榭赡苄纬奢斈蚬茏枞?.化療或干細(xì)胞移植后的血小板減少癥，使用細(xì)胞生長因子在未來是可能的。6.將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對(duì)于供者的暴露。7.在血小板減少癥患者出血時(shí)糾正伴發(fā)的凝血障礙。8.盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。9.CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。10.術(shù)中監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和血栓彈力圖（thromb

28、oelastogram），并根據(jù)工作步驟糾正異常。11.術(shù)中使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸。12.外科出血盡早處置。,《血小板輸注指南》，英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（BCSH）、輸血特別委員會(huì)， 國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè)2003年第26卷第5期,國內(nèi)：血小板輸注意見,（1）預(yù)防性輸注：一般而言，血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L——50×109/L，可有明顯的出血傾向，需要預(yù)防性輸注血小板。而接受化療或干細(xì)胞移植的患者，血小板計(jì)數(shù)低

29、于10×109/L才有明顯的出血傾向。     （2）治療正在出血的患者：即便血小板計(jì)數(shù)高于50×109/L也要給予血小板輸注治療。 （3）對(duì)于大多數(shù)外科手術(shù)的患者而言，血小板計(jì)數(shù)在30×109/L——50×109/L之間是安全的，可進(jìn)行手術(shù)。而對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，如神經(jīng)外科和眼外科手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)最好達(dá)到100×10

30、9/L才進(jìn)行手術(shù)。     （4）血小板功能異?；颊撸合忍煨曰蛴捎谒幬铩⊙Y、惡性腫瘤、組織創(chuàng)傷、產(chǎn)科并發(fā)癥、器官衰竭等引起血小板功能異常時(shí)，血小板計(jì)數(shù)雖不低但仍有出血傾向，也需進(jìn)行血小板輸注治療。,,（5）HLA匹配的血小板：由血小板同種免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的血小板輸注無效患者，給予隨機(jī)血小板輸注，效果不好，這時(shí)需要輸注HLA匹配的血小板。    

31、; （6）在某些情況下血小板輸注是不需要的，除非有明顯的出血傾向。如在自身免疫性血小板減少性紫癜患者（如ITP）給予血小板輸注效果就不佳，且血小板的存活時(shí)間非常短。而對(duì)于血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者而言，輸注血小板是被禁止的，除非是出現(xiàn)有臨床意義的出血。      （7）輸注的血小板平均可以存活3-5天，但如果出現(xiàn)消耗過多，則存活時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短。,糖皮質(zhì)激

32、素和丙種球蛋白大量報(bào)道用于重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜的搶救,目的 觀察大劑量甲潑尼龍(HDMP)和大劑量丙種球蛋白(HDIVIG)沖擊治療重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的短期療效。方法 32例血小板0.20和>0.50)。結(jié)論 大劑量甲潑尼龍和大劑量丙種球蛋白治療成人重癥ITP短期提升血小板療效相似。甲潑尼龍相對(duì)廉價(jià),可廣泛使用。,任宏波  張友山  何蓉  等 《重癥感染相關(guān)性血小板

33、減少的臨床研究》內(nèi)科急危重癥雜志， 2010年06期,也有報(bào)道用于重癥感染血小板減少的治療 任宏波等回顧性分析36例重癥感染伴血小板減少患者的臨床特征。結(jié)果:感染的病原菌包括大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌,骨髓象中巨核細(xì)胞成熟障礙,血中血小板抗體增高。認(rèn)為:重癥感染導(dǎo)致的血小板減少以革蘭氏陰性桿菌多見,臨床表現(xiàn)非常類似免疫性血小板減少性紫癜,強(qiáng)力抗感染治療

34、及大劑量靜脈免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療有效。,rhTPO刺激巨核系祖細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)各階段巨核細(xì)胞成熟和血小扳生成。rhTPO升高血小板最低值，降低血小板減少持續(xù)時(shí)間，減少輸血。,Vadhan-Raj. Seminars in Hematology.2009,46(2):s26-s32趙永強(qiáng) 中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(4):1508-1511徐云華,中華腫瘤雜志,2011,33(5):395-399,誘導(dǎo)造血干細(xì)胞向巨核細(xì)胞

35、分化，刺激巨核細(xì)胞增殖和核內(nèi)復(fù)制，增加巨核細(xì)胞的胞漿物，最終形成碎片,促進(jìn)血小板的生成,釋放功能性循環(huán)血小板。,不調(diào)控血小板的生成，含178個(gè)氨基酸，高度糖基化，該區(qū)域的作用： ①降低TPO的免疫源性；②穩(wěn)定循環(huán)中TPO，提高半衰期；③使合成的TPO能分泌到細(xì)胞外。,為功能區(qū),含154個(gè)氨基酸，與c-mpl受體結(jié)合，調(diào)控血小板的生成。,C-端結(jié)構(gòu)域,N-端結(jié)構(gòu)域,,（1）年齡大于60歲（2）明確存在感染，發(fā)熱體溫超過38。C，有病原學(xué)

36、證據(jù)（3）曾應(yīng)用rhTPO，在應(yīng)用rhTPO治療前后病歷資料完整，可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（4）除外可能同時(shí)有其他原因引起血小板減少的病例：包括合并有其它血液系統(tǒng)疾病、化療后血小板減少、肝硬化、脾亢等。,以同期感染伴血小板減少但未應(yīng)用rhTPO的病例進(jìn)行匹配作為對(duì)照,rhTPO治療老年感染相關(guān)血小板減少的臨床研究 回顧性研究 病例入選標(biāo)準(zhǔn),Clinical and applied thrombosis/hemostasis

37、2013 May1,CR（完全有效）：血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至100 ×109/L；R（有效）: 血小板計(jì)數(shù)在30 ×109/L～ 100 ×109/L之間，且血小板計(jì)數(shù)較基線值至少升高一倍；NR（無效）: 血小板計(jì)數(shù)<30×109/L，或血小板計(jì)數(shù)升高較基線值不到一倍；,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：國際工作組2009療效判斷標(biāo)準(zhǔn),Clinical and applied thrombosis/hemosta

38、sis 2013 May1,,,,,,血小板值（×109/L）,對(duì)照組,rhTPO治療組,,,治療前血小板,,治療后血小板,48.2,71.0,45.9,95.4,TPO治療前后血小板水平變化,P=0.008,Clinical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1,rhTPO治療療效評(píng)價(jià),Clinical and applied thrombosis/hemostasis 20

39、13 May1,P=0.001 P=0.022 P=0.110,P =0.094.,無器官衰竭患者給予TPO治療后血小板絕對(duì)值和血小板計(jì)數(shù)增加均顯著優(yōu)于有器官衰竭的患者。,Clinical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1,P=0.038 P=0.138 P=0.601,重組人血小板生成素可以有效提高老年

40、感染相關(guān)血小板減少癥患者的血小板水平；重組人血小板生成素在非器官衰竭患者中療效優(yōu)于器官衰竭患者；重組人血小板生成素可安全應(yīng)用于老年感染患者中。,rhTPO 治療重癥膿毒癥血小板減少的臨床研究研究目的：評(píng)價(jià)rhTPO 治療重癥膿毒癥血小板減少的療效研究設(shè)計(jì)：收集2012.3-2013.2 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L的患者；對(duì)照組：對(duì)癥治療(n=34)；rhTPO組：對(duì)癥治療+ rhTPO，300U/(k

41、g·d) (n=38),主要觀察指標(biāo) （rhTPO治療組 vs.對(duì)照組） 血小板（ ×109/L ）基線水平： 62.86±24.28 vs. 73.48±29.93, P>0.05第五天： 101.64±61.36 vs. 74.91±76.14, P=0.063 第六日： 123.81±81.69 vs. 85.30±28.19,

42、 P=0.049 …… 第十五日：260.25±115.12 vs. 120.11±39.76, P<0.05,在治療第5天：rhTPO組 76.32% 的患者血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100×109/L；對(duì)照組僅 17.65% 的患者血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100×109/L(P<0.05),PLT達(dá)到100×109/L比例（%）,(P<0.05),(P<0.05

43、),不良反應(yīng)發(fā)生率: 0%血栓栓塞事件發(fā)生率: 0%死亡原因主要是多器官衰竭,至第15天，rhTPO組血小板計(jì)數(shù)增長101.64×109/L，對(duì)照組增長為74.91×109/L；從第6天開始，TPO組血小板計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組。在第15天， rhTPO組 血小板計(jì)數(shù)為260.25×109/L，對(duì)照組為120.11×109/L。,重組人血小板生成素可以有效提升嚴(yán)重膿毒癥合并血小板減少癥患者的外

44、周血小板計(jì)數(shù)重組人血小板生成素可以改善嚴(yán)重膿毒癥合并血小板減少癥患者的預(yù)后，減少輸注血小板的可能重組人血小板生成素不增加膿毒癥合并血小板減少癥患者血管栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性好，無不良反應(yīng),總 結(jié)要高度重視ICU感染相關(guān)重癥患者的血小板減少問題，血小板減少是重癥患者出血和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。重視血小板減少的病因，注重原發(fā)病的治療。對(duì)有適應(yīng)癥的病人，當(dāng)PLT<5w時(shí)，可使用rhTPO等治療。嚴(yán)格掌握血小板輸注的適應(yīng)征