APACHE評分聯(lián)合炎癥介質(zhì)評價(jià)老年重癥肺炎預(yù)后的對比研究.pdf

1、目的：老年重癥肺炎死亡率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，綜合評價(jià)病情嚴(yán)重程度對指導(dǎo)臨床治療和評估預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。本研究分為兩部分：第一部分回顧性分析APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分、MEDS評分及SIPF評分在評價(jià)老年重癥肺炎28天預(yù)后的對比研究，探討APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分、MEDS評分與 SIPF評分在評價(jià)老年重癥肺炎28天預(yù)后的臨床價(jià)值，為進(jìn)一步前瞻性臨床研究提供依據(jù)?；诨仡櫺匝芯康慕Y(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性研究：分析A

2、PACHEⅡ評分或 APACHEⅣ評分聯(lián)合炎癥介質(zhì)評價(jià)老年重癥肺炎預(yù)后的對比研究，探討APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分及炎癥介質(zhì)TNF-α、IL-10、IL-1β在評價(jià)老年重癥肺炎預(yù)后的臨床價(jià)值，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供依據(jù)。
　　方法：第一部分回顧性研究方法：回顧性分析2013-06-30至2015-06-30天津市第一中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科老年重肺炎患者104例。根據(jù)28天生存情況分為生存組與死亡組，比較兩組APACHEⅡ評分、

3、APACHEⅣ評分、MEDS評分及SIPF評分差異。按生存/死亡建立回歸方程，對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量做Logistics回歸分析，篩選死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過AUC和Z值比較危險(xiǎn)因素預(yù)測死亡的能力、確定最佳界點(diǎn)，然后根據(jù)最佳界點(diǎn)分為低危組和高危組，分別計(jì)算每組的SMR。第二部分前瞻性研究方法：前瞻性分析2015-4-13至2015-11-8天津市人民醫(yī)院MICU確診為老年重癥肺炎患者40例，觀察入組后2小時(shí)內(nèi)、第3天和第7天的APACH

4、EⅡ評分、APACHEⅣ評分及TNF-α、IL-1β、IL-10變化，根據(jù)28天生存情況分為生存組和死亡組，比較生存組與死亡組的APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分及血清TNF-α、IL-1β、IL-10水平。采用積差相關(guān)系數(shù)（Pearman系數(shù)）比較TNF-α與APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分相關(guān)性，采用秩相關(guān)系數(shù)（Spearman系數(shù)）比較TNF-α、APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分與14天、28天死亡率的相關(guān)性，通過

5、AUC和Z值比較各評價(jià)方法的預(yù)測能力。
　　結(jié)果：第一部分回顧性分析結(jié)果：研究共納入老年重癥肺炎患者104例：平均年齡76.33±7.15歲，死亡病例占45.19％。死亡組 APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分、SIPF評分與MEDS評分的分值均比生存組各評分的分值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistics回歸分析結(jié)果示：APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分回歸系數(shù)分別為（0.162，95% CI1.037-1.

6、334，P＜0.05），（0.111，95% CI1.051-1.188，P＜0.05），提示以上變量系老年重癥肺炎28天死亡的獨(dú)立預(yù)測因素；SIPF評分、MEDS評分、年齡的回歸系數(shù)r分別為（0.115，95%CI0.716-1.109， P＞0.05），（0.484，95%CI0.225-1.688，P＞0.05），（0.103，95%CI0.097-1.220， P＞0.05）提示以上變量非老年重癥肺炎28天死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。A

7、PACHEⅡ評分和APACHEⅣ評分的AUC分別為0.818（95%CI0.728-0.908）、0.865（95%Cl0.783-0.950），比較兩種評分的AUC：Z值為1.097，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。APACHEⅡ評分低危組和高危組 SMR分別為0.95，1.06；APACHEⅣ評分低危組和高危組SMR分別為1.33，2.14。第二部分前瞻性研究結(jié)果：研究共納入40例老年重肺炎患者：死亡組第3天和第7天的APACHEⅡ

8、評分、APACHEⅣ評分、TNF-α水平均明顯高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組LI-1β、LI-10水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果示：TNF-α與 APACHEⅡ評分和 APACHEⅣ評分呈顯著正相關(guān)系，相關(guān)系數(shù)γ分別為（0.40,0.30, P＜0.05）。TNF-α、APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分與14天死亡率的相關(guān)系數(shù)γ分別為（0.442，0.508,0.636，P＜0.05）

9、，TNF-α、APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分與28天死亡率相關(guān)系數(shù)γ分別為（0.622，0.464，0.393，P＜0.05）。APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分、TNF-α及 TNF-α聯(lián)合 APACHEⅡ評分、TNF-α聯(lián)合APACHEⅣ評分預(yù)測14天死亡率的AUC和95%CI分別為：0.802（0.609-0.904），0.792（0.651-0.933），0.731（0.564-0.897），0.806（0.669-

10、0.943），0.815（0.682-0.947）；APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分、TNF-α及 TNF-α聯(lián)合 APACHEⅡ評分、TNF-α聯(lián)合 APACHEⅣ評分預(yù)測28天死亡率的 AUC和95%CI分別為：0.852（0.737-0.967），0.879（0.775-0.982），0.775（0.627-0.923），0.916（0.830-1.000），0.900（0.808-0.993），比較TNF-α聯(lián)合APACH

11、EⅡ評分和TNF-α聯(lián)合APACHEⅣ評分預(yù)測14天、28天死亡率的AUC計(jì)算Z值為，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。
　　結(jié)論：回顧性研究發(fā)現(xiàn)：APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分為老年重癥肺炎28天死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。在評價(jià)老年重癥肺炎28天預(yù)后方面：APACHEⅡ評分、APACHEⅣ評分的預(yù)測能力優(yōu)于 MEDS評分、SIPF評分，具有臨床價(jià)值，且二者預(yù)測能力相似，MEDS評分與SIPF評分的臨床價(jià)值有限。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：